Напишите нам
Мы любим общаться!Критикуйте, советуйте, улучшайте!

Аневризма сосудов головного мозга

Аневризма сосудов головного мозга, или, другими словами, внутричерепная аневризма – это наличие как минимум одного расширенного кровеносного сосуда, пролегающего в головном мозге. При аневризме в сосудистой стенке образуется выпячивание, в результате диаметр сосуда в данном месте увеличивается в два раза и более.

Что такое аневризма сосудов головного мозга?

Частота встречаемости заболевания – 4-5 % населения, но у большинства отсутствуют какие-либо симптомы, и аневризма обнаруживается случайно при обследовании по поводу другого заболевания. Дело в том, что большинство аневризм не имеют тенденции к разрыву, обычно из-за незначительности размеров.

Хотя 85 % случаев кровоизлияний в мозг, если исключить черепно-мозговые травмы, приходится именно на разрыв аневризмы.

Около 90 % случаев заболевания – одиночные аневризмы, множественные обнаруживаются гораздо реже.

В большинстве случаев аневризмы образуются в местах разветвления артерий, а также в так называемом виллизиевом круге – это анатомическое образование в основании мозга, в котором соединяются сонные и позвоночные артерии, и уже отсюда идет кровоснабжение мозга. На этот участок приходится приблизительно 97 % случаев аневризмы, причем почти половина – на переднюю мозговую и переднюю соединительную артерии.

Так как же образуется аневризма? Стенки сосудов состоят из трех слоев: внутреннего, который называется интимой, среднего слоя гладкой мускулатуры и наружного слоя. Повреждения или патологические изменения любого слоя приводят к уменьшению толщины и прочности стенки сосуда, и под действием кровяного давления сосуд расширяется, или же образуется выпячивание поврежденной стенки.

Прочность и эластичность сосуда обеспечивается средним и наружным слоями, в которых имеется прослойка мышечных клеток и много прочной соединительной ткани. В случае повреждения наружного слоя через дефект будут выпячиваться более эластичные средняя и внутренняя оболочки, если же дефект затрагивает и среднюю оболочку, то выпячивается внутренняя, очень эластичная, но непрочная, и возникает большой риск разрыва аневризмы.

Стандартная аневризма – это «мешочек», который состоит из шейки, сохранившей все три слоя стенки сосуда, тела аневризмы, которое состоит из соединительной ткани и поврежденной гладкой мускулатуры, и купола, который состоит лишь из клеток внутреннего слоя.

В случае, если имеется не локальный дефект стенки сосуда, а дегенеративное поражение стенки сосуда на достаточно продолжительном участке, может возникнуть веретенообразная аневризма, то есть расширение на всем протяжении некоторого участка сосуда. Частный случай – воронкообразное расширение в местах слияния кровеносных сосудов. Обычно такие аневризмы возникают при ответвлении боковых артерий от основного ствола. Веретенообразные аневризмы значительно более редки, их всего около 2 % от общего количества.

Аневризмы обычно встречаются на артериях, и это понятно: в них гораздо выше давление крови. Однако существуют такие врожденные патологии, как артериовенозные ангиомы, которые также относятся к аневризмам. Они представляют собой клубки деформированных сосудов, как вен, так и артерий, где все переплетено, а сосуды имеют изменяющийся диаметр, что формально можно рассматривать как множественные аневризмы. Такие образования всегда врожденные. Интересно, что в них отсутствуют капилляры, венозная и артериальная кровь смешивается. Угроза разрыва также существует, как и при типичных артериальных аневризмах.

Небольшие аневризмы в большинстве случаев не представляют непосредственной опасности. Однако они имеют тенденцию со временем увеличиваться в размерах. Кроме того, в месте аневризмы повышается вероятность образования атеросклеротических бляшек, что дополнительно ослабляет стенки артерии, а также вероятность тромбообразования.


Причины аневризм сосудов головного мозга

Аневризмы могут быть врожденными, что обусловливается как генетическими дефектами, так и случайными аномалиями развития. Дефекты кровеносных сосудов часто образуются вместе с другими врожденными патологиями развития, такими как артериовенозная мальформация – заболевание, при котором имеется артериовенозная ангиома. Дисплазии соединительной ткани также часто генетически обусловлены, и нарушения белковой структуры «силового каркаса» увеличивают риск возникновения дефектов стенок сосудов.

Чаще всего аневризмы имеют место при таких заболеваниях, как серповидноклеточная анемия, фиброзно-мышечная дисплазия, нарушение синтеза коллагена по третьему типу, нейрофиброматоз первого типа, эластическая псевдоксантома Дарье, системная красная волчанка, туберозный склероз, синдромы Марфана, Тернера, Элерса-Данлоса и Рандю-Ослера, болезнь Моямоя, врожденный поликистоз почек.

Для приобретенных аневризм общий механизм образования изучен в настоящее время далеко не полно, но в целом картина понятна: значение имеет снижение прочности и эластичности стенок сосудов, а также повышение давления крови. Обычно при подробном исследовании обнаруживается истончение средней оболочки артерии, наружная же менее эластична, поэтому может прорваться, тем самым образовав дефект для выпячивания средней и внутренней оболочек.

Таким образом, повышенное давление является значимой причиной образования аневризм. А избыточный вес часто запускает развитие артериальной гипертензии, поэтому также может рассматриваться как одна из причин развития заболевания.

Помимо постоянного высокого давления, риск развития аневризмы сосудов головного мозга повышается при неравномерности кровотока, поскольку на стенки сосудов в этом случае действует динамическая нагрузка. В этом плане возможность появления аневризмы сосудов головного мозга повышают различные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, нарушения периферического кровообращения, аритмии, тромбоз. Часто аневризма сосудов возникает на фоне опухолей головного мозга и шейного отдела позвоночника.

Ослабление стенок сосудов может происходить по множеству причин. Например, как следствие атеросклероза и гиалиноза (гиалиновой дистрофии). В пожилом возрасте кровеносные сосуды «изнашиваются», что также повышает вероятность образования аневризмы. Злоупотребление алкоголем также увеличивает риск, и тем более – последствия принятия наркотиков. К факторам, «изнашивающим» сосуды, принято относить и курение табака.

Еще одна распространенная причина возникновения аневризмы головного мозга – инфекционные заболевания. Бактерии и вирусы могут переноситься по кровеносным сосудам, вызывая воспаления, которые приводят к дегенеративным повреждениям стенок. Более того, в этом случае внутренняя оболочка артерии также значительно ослабляется, поэтому крайне высок риск ее разрыва.

В первую очередь следует упомянуть такие заболевания, как бактериальный эндокардит (инфекционное поражение внутренней поверхности сердца), туберкулез и менингит. Также высока вероятность повреждения сосудов при гнойных воспалениях и сепсисе.

Также сосуды могут повреждаться и при аутоиммунных заболеваниях, таких как системный васкулит.

Заболевания эндокринной системы, например, сахарный диабет, также негативно влияют на состояние сосудов. Повышают риск развития аневризмы головного мозга и гормональные нарушения. Также есть данные о том, что длительный или бесконтрольный прием оральных контрацептивов повышает риск развития аневризмы сосудов головного мозга.

Аневризмы также могут образоваться как следствие черепно-мозговых травм, в этом случае часто образуются расслаивающиеся аневризмы.

Также стоит упомянуть послеоперационные осложнения, которые неизбежно затрагивают кровеносные сосуды. При этом не обязательно операции должны быть непосредственно на внутричерепных артериях – возможно перераспределение кровотока в организме, в результате которого возникнет перегрузка на определенные сосуды.

Вероятность наличия аневризмы головного мозга для женщин в 1,5-2 раза больше, чем у мужчин, статистически пик обнаруженных случаев приходится на возраст 55-60 лет. Кроме того, вероятность образования аневризм большого размера у женщин также выше приблизительно в три раза.

Для женщин важен и такой фактор, как беременность и роды: 35 % случаев материнской смертности, включая период как беременности, так и родов, приходится именно на разрыв аневризмы.


Факторы риска

Риск развития аневризмы сосудов головного мозга повышают:

  • артериовенозная мальформация,
  • дисплазии соединительной ткани,
  • фиброзно-мышечная дисплазия,
  • нарушение синтеза коллагена по третьему типу,
  • нейрофиброматоз первого типа,
  • эластическая псевдоксантома Дарье,
  • системная красная волчанка,
  • серповидноклеточная анемия,
  • туберозный склероз,
  • врожденный поликистоз почек,
  • синдромы Рандю-Ослера,
  • синдром Марфана,
  • синдром Шерешевского-Тернера,
  • синдром Элерса-Данлоса,
  • болезнь Моямоя;
  • ранее обнаруженные аневризмы;
  • наличие у родственников аневризм;
  • ожирение;
  • гипертония;
  • пороки сердца;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • нарушения периферического кровообращения;
  • аритмии;
  • тромбоз;
  • атеросклероз;
  • гиалиноз;
  • злоупотребление алкоголем;
  • употребление наркотиков;
  • курение;
  • различные инфекционные заболевания;
  • бактериальный эндокардит;
  • туберкулез;
  • менингит;
  • аутоиммунные заболевания;
  • системный васкулит;
  • системные грибковые инфекции;
  • гнойные воспаления;
  • сепсис;
  • заболевания эндокринной системы;
  • гормональные нарушения;
  • длительный прием оральных контрацептивов;
  • черепно-мозговые травмы;
  • опухоли головного мозга и шейного отдела позвоночника;
  • послеоперационные осложнения;
  • пожилой возраст;
  • женский пол;
  • беременность и роды.
Войти
Обратная связь
Array ( [0] => 4 [1] => 0.0081830024719238 )