Напишите нам
Мы любим общаться!Критикуйте, советуйте, улучшайте!
Мы любим общаться! Критикуйте, советуйте, улучшайте!

Симптомы диабетической стопы

При нейропатической форме диабетической стопы возникает потеря чувствительности - болевой, вибрационной, температурной; возникают ощущения покалывания, жжения, пощипывания, ударов током в пораженной стопе. Кожа стоп становится сухой, ухудшается работа мышц нижней конечности, развивается деформация стопы, патологические изменения суставов и костной ткани. Возникшие язвы безболезненны.

При ишемической форме развивается посинение части стопы, эта область становится болезненна при ощупывании. Вскоре на данной области образуется язва, которая быстро углубляется и расширяется. Чувствительность стоп сохранена, поэтому язвы вызывают боль. Кожа стоп становится бледной, синюшной, холодной и влажной. На участках стопы, где нарушено кровоснабжение, быстро развивается некроз и гангрена.

Общими ранними признаками диабетической стопы являются быстрое утомление стоп, судороги в икроножных мышцах, отек, покраснение. Повышенный уровень сахара в крови провоцирует потерю организмом жидкости, поэтому кожа больных сахарным диабетом становится очень сухой и предрасположенной к появлению трещин, зуда и ранений. Появляется ощущение покалывания, жжения, ударов током, ползанья мурашек. Появляются деформации стопы: отклонение большого пальца (халюс вальгус), клювовидные пальцы. Возникают язвы, затем гангрена, которая приводит к ампутации стопы.

При диабетической стопе из-за повышенной ломкости сосудов могут развиваться кровоизлияния под ногтями стопы, вызванные давлением обуви. Такие изменения могут приводить к нагноению и появлению язв. Часто у больных с диабетической стопой врастают ногти, что вызывает сильную боль, нагноение и развитие язвы. У 80 % людей, страдающих от диабетической стопы, развиваются грибковые поражения ногтей - ноготь утолщается, желтеет, расслаивается. Утолщенный ноготь давит на прилегающие ткани и кожу соседних пальцев, вызывая раны, их нагноение и образование язв. Грибковая инфекция может поражать и кожу стоп, еще сильнее ухудшая ее состояние, становится причиной трещин и изъязвлений. Гиперкератоз, то есть усиленное ороговение кожи стоп, провоцирует появление больших и плотных мозолей и натоптышей. При ходьбе эти образования создают избыточное давление на мягкие ткани стопы и вызывают развитие глубоких язв. Гиперкератоз также провоцирует появление глубоких трещин на пятках - еще одних предшественников трофических язв.


Виды диабетической стопы

Диабетическая стопа имеет несколько форм в зависимости от причины развития синдрома:

  • Нейропатическая форма - вызывается поражениями нервной системы, деформацией и сдавлением тканей стоп. Пульсация в артериях стопы нормальная. Язвы имеют ровные края, они возникают в зонах максимального давления на кожу стопы: на подошвах, на боковых сторонах пальцев, в межпальцевых промежутках, в зонах повышенной ороговелости кожи. Камешек, попавший в ботинок, легко может вызвать появление язвы при этой форме диабетической стопы. Из-за снижения чувствительности такие больные могут продолжать ходить в тесной, неудобной обуви, которая будет вызывать развитие язв.
  • Ишемическая форма - вызывается поражениями сосудов, чаще развивается при сопутствующей патологии сосудов: ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, атеросклерозе, заболеваниях сосудов нижних конечностей, поражении сосудов при курении. Язвы имеют неровные края, они возникают в областях максимального нарушения кровотока. При данной форме быстро возникает некроз тканей и гангрена вследствие прекращения кровоснабжения.
  • Смешанная или нейроишемическая форма - имеет смешанную нервно-сосудистую природу.

Поражения стоп протекают в несколько стадий:

  • 0 стадия - на коже стоп есть участки сильной ороговелости, мозоли, натоптыши, трещины, кожа стоп очень сухая. Развивается снижение чувствительности. Пульсация на артериях стоп плохо прощупывается.
  • 1 стадия - возникают поверхностные язвы, но кровоснабжение кожи не нарушено, признаков присоединения инфекции нет. Затем кровоток снижается, и развитие язв прогрессирует.
  • 2 стадия - язвы затрагивают не только кожу, но и мягкие ткани стопы. Развивается недостаточность кровоснабжения мягких тканей, затем дефицит кровоснабжения распространяется на всю стопу.
  • 3 стадия - язвы затрагивают глубокие ткани, сухожилия, кости. Присоединяется инфекция. Кожа стопы отекает, краснеет, местно повышается температура.
  • 4 стадия - развивается некроз и гангрена части стопы (пальцев, пятки), сильные инфекционные осложнения, сильный дефицит кровоснабжения стопы.
  • 5 стадия - распространенная гангрена.

При ишемической или смешанной форме диабетической стопы используется также классификация ишемических поражений стоп по Фонтейну-Покровскому:

  • Стадия I - боль в конечности возникает после длительной ходьбы (около 1 км).
  • Стадия IIа - дистанция безболевой ходьбы (средним шагом со скоростью около 3 км/ч) более 200 метров.
  • Стадия IIб - пациент проходит менее 200 метров.
  • Стадия IIIа - появляется «боль покоя», то есть в горизонтальном положении, что заставляет больного периодически опускать ногу вниз (до 3-4 раз за ночь).
  • Стадия IIIб (критическая ишемия) - отек голени и стопы.
  • Стадия IVa (критическая ишемия) - некрозы в пальцах стопы.
  • Стадия IVб - гангрена стопы или голени (требуется высокая ампутация).

Осложнения диабетической стопы

Одним из осложнений диабетической стопы является синдром Менкеберга - кальциноз оболочки артерий стопы. Он приводит к хромоте, быстрой утомляемости и атрофии мышц.

Из-за ухудшения кровоснабжения стопы нарушается доставка к ее тканям питательных веществ, в том числе в костную ткань. Из-за этого возникает остеоартроз и остеопороз, которые могут привести к патологическому перелому - перелому кости в зоне, где нарушено ее строение. Нарушения структуры костной ткани провоцируют деформации пальцев ног - «молоткообразную» деформацию пальцев, «когтевидную» деформацию пальцев, халюс вальгус. «Молоткообразная» деформация пальцев стоп вызывает повышенное давление на подушечки пальцев, а «когтевидная» - на верхнюю часть межфаланговых суставов пораженных пальцев, при халюс вальгус избыточное давление испытывают и отклоненный большой палец, и его сосед - эти изменения провоцируют развитие язв.

Самым частым осложнением диабетической стопы является язва - возникновение раны на коже, которая со временем расширяется, углубляется, долго не заживает и осложняется присоединением инфекционного процесса. Из-за язв может возникнуть заражение крови.

Язвы вызывают гангрену, которая приводит к ампутации стопы. При этом некротизирующий процесс может распространяться вверх по ноге, что потребует ампутации голени, а затем бедра. Более 50 % больных в течение 4 лет после ампутации стопы подвергаются ампутации ноги выше колена.

Присоединение инфекции может также вызвать появление гнойных абсцессов и флегмон. Инфекция при диабетической стопе является причиной ампутаций в 25-50 % случаев.

Войти
Обратная связь