Напишите нам
Мы любим общаться!Критикуйте, советуйте, улучшайте!

Несахарный диабет

Несахарный диабет, некогда имевший в быту образное название «мочеизнурение» - это патология процесса обратного всасывания жидкости в почках. В результате «на выход» подается моча очень низкой концентрации, и для выведения из организма токсинов и продуктов распада ее требуется очень много. Таким образом, больной вынужден пропускать через почки огромное, по сравнению с нормой, количество воды. Причем если воды недостаточно, то возникает сильная жажда и начинает развиваться обезвоживание организма.

Что такое несахарный диабет?

В медицине чрезмерное выделение мочи называют полиурией, а неестественную сильную жажду – полидипсией. К полиурии относят состояния, при которых взрослый организм выделяет более чем 40-50 миллилитров мочи на килограмм веса тела в сутки. Обычно средний человек в сутки выделяет 1,0-1,5 литра мочи, при двукратном стабильном превышении нормы диагностируется синдром полиурии, причем в тяжелых случаях может выделяться и более 10 литров мочи в сутки. Соответствующей силы жажда требует выпивать аналогичное количество воды.

Рассмотрим механизм патологии, который базируется на недостатке гормона вазопрессина. Вазопрессин также называют антидиуретическим гормоном, поскольку именно он «отвечает» за водно-электролитный обмен в теле, регулируя как объем жидкости в организме, так и во многом ее состав в различных местах.

В целом механизм поддержания водно-электролитного баланса поддерживается системой из трех факторов: работы почек, чувства жажды и действия вазопрессина. Изменения концентрации электролитов в крови вызывают пропорциональное выделение вазопрессина из «запасов» в заднем гипофизе, и он оказывает воздействие на почки, регулируя их деятельность.

Гормон вырабатывается в гипоталамусе, затем перемещается в заднюю часть гипофиза и там накапливается, оттуда же выделяясь в кровь.

Далее вазопрессин действует на основной орган-мишень – почки, которые непосредственно занимаются очисткой организма от токсинов и продуктов метаболизма, удаляя их из организма с мочой. Соответственно, при диабетическом гормональном сбое процесс нарушается, и вода, образно говоря, «проскакивает через почки потоком», не дожидаясь нормальной концентрации веществ, предназначенных для удаления наружу. Поэтому для вывода того же количества вредных веществ требуется гораздо больше воды.

Однако, кроме прямой функции регулировки обратного всасывания воды из первичной мочи, вазопрессин выполняет и другие важные регулировочные функции. Он важен для сердечно-сосудистой системы, так как влияет на объем циркулирующей крови, и, следовательно, на артериальное давление, а также влияет на гладкую мускулатуру капилляров. Кроме того, он играет роль в механизме свертываемости крови, регулируя поступление некоторых факторов свертываемости и участвуя в механизме слипания тромбоцитов.

Вазопрессин влияет и на выработку других гормонов: адренокортикотропного, который, в свою очередь, регулирует выработку стероидных гормонов корой надпочечников, и тиреотропного, который регулирует выработку щитовидной железой тироксина, оказывающего влияние на метаболические процессы всех клеток организма.

При недостатке выработки вазопрессина все эти функции также начинают выполняться неправильно, поэтому несахарный диабет – это серьезное заболевание, а не «всего лишь» сильная жажда.

Несахарный диабет встречается гораздо реже, чем сахарный, им болеет не более 0,01 % населения, но в масштабах страны это все равно десятки тысяч человек. Кроме того, в мире явно обозначилась тенденция увеличения числа больных несахарным диабетом, так как операций на головном мозге стало проводиться больше, и выживаемость после черепно-мозговых травм стала лучше – и теперь некоторое количество людей, которые раньше погибали, выживают, но развивается несахарный диабет как последствие травмы.


Причины несахарного диабета

Как первичное заболевание несахарный диабет может проявляться как наследственное заболевание, но может развиться и без видимых причин, что происходит в 30 % случаев.

Известно два генетических дефекта, приводящих к возникновению заболевания: мутация гена prepro-AVP2, которая передается по аутосомно-доминантному механизму, и DIDMOAD-синдром, он же синдром Вольфрама, передающийся по аутосомно-рецессивному механизму – включает в себя как сахарный, так и несахарный диабет (а также другие патологии).

Современная медицина считает, что в таком случае заболевание вызывается опухолями области гипофиза и гипоталамуса, но настолько малыми по размеру, что они не визуализируются современными методами. Также есть версия аутоиммунного поражения тех же структур.

Первичный несахарный диабет может быть обусловлен врожденными дефектами развития среднего мозга, такими как септооптическая дисплазия или голопрозэнцефалия (неполное разделение полушарий).

Как вторичное заболевание несахарный диабет имеет множество причин: травмы и хирургические операции на мозге, опухоли, такие как глиома, герминома, краниофарингиома. Но в принципе, заболевание могут вызвать метастазы многих видов опухолей, если они образуются в мозге вблизи гипофиза.

Кроме того, причиной могут являться патологические процессы в центральной нервной системе. В первую очередь это инфекционные процессы, такие как энцефалит и менингит, а также гранулематозные – саркоидоз, лангергансоклеточный гистиоцитоз, туберкулез, лимфоцитарный гипофизит. Но опасны и общие инфекции, которые могут иметь осложнения на нервную систему, такие как грипп, сифилис, скарлатина, брюшной тиф.

Заболевание может «запустить» и кислородное голодание в результате инсульта, тромбоза, разрыва аневризмы или эмболии сосудов, снабжающих головной мозг. Гипоксия, или кислородное голодание, может возникнуть и по другим причинам, вплоть до физических – например, при реанимации. Повышает риск серповидно-клеточная анемия.

Некоторые лекарства при некорректном применении также входят в группу риска, например, демеклоциклин, карбамазепин, препараты лития.

Несахарный диабет может развиться и как следствие патологии почек, здесь также может быть врожденный вариант с не всегда понятной точной причиной, и приобретенный, который вызывается различными заболеваниями, такими как нефроз, нефрит и амилоидоз. Нарушение функционирования почечных канальцев может также быть вызвано пересадкой почки и возникшими патологиями, затрудняющими нормальный отток мочи. Хроническая почечная недостаточность любого происхождения повышает вероятность развития несахарного диабета.

Есть и функциональные причины развития болезни (например, неконтролируемый прием осмотических диуретиков), и психогенные (вследствие шизофрении или же по неизвестной причине).

Почечный вариант также иногда имеет причиной врожденные генетические нарушения. Это ген V2-рецептора, передающийся по Х-сцепленному рецессивному механизму, и аутосомно-рецессивный ген AQP2.

У женщин несахарный диабет может развиться временно во время беременности, обычно на третий триместр: ферменты плаценты могут агрессивно уничтожать вазопрессин. 


Факторы риска

Риск развития несахарного диабета повышают:

  • наследственная предрасположенность;
  • мутация гена prepro-AVP2,
  • DIDMOAD-синдром, или синдром Вольфрама,
  • наличие гена V2-рецептора,
  • наличие гена AQP2;
  • опухоли области гипофиза и гипоталамуса;
  • глиома;
  • герминома;
  • краниофарингиома;
  • другие опухоли с метастазами в области гипофиза;
  • аутоиммунное поражение структур гипофиза и гипоталамуса;
  • септооптическая дисплазия;
  • голопрозэнцефалия;
  • черепно-мозговые травмы;
  • хирургические операции на мозге;
  • энцефалит;
  • менингит;
  • саркоидоз;
  • лангергансоклеточный гистиоцитоз;
  • туберкулез,
  • лимфоцитарный гипофизит;
  • грипп;
  • сифилис;
  • скарлатина;
  • брюшной тиф;
  • инсульт;
  • тромбоз;
  • разрыв аневризмы сосуда головного мозга;
  • эмболия сосудов головного мозга;
  • гипоксия;
  • серповидно-клеточная анемия;
  • врожденные патологии почек;
  • нефроз;
  • нефрит;
  • амилоидоз;
  • трансплантация почки;
  • патологии, затрудняющие нормальный отток мочи;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • некорректный прием лекарственных препаратов, нарушающих действие вазопрессина;
  • бесконтрольный прием осмотических диуретиков;
  • беременность. 
Войти
Обратная связь
Array ( [0] => 4 [1] => 0.06557297706604 )