Напишите нам
Мы любим общаться!Критикуйте, советуйте, улучшайте!
Мы любим общаться! Критикуйте, советуйте, улучшайте!

Лечение плеврита

Лечение плеврита комплексное. Оно направлено и на борьбу с основным заболеванием, вызвавшим плеврит, и на лечение самого плеврита. Болезнь подобного типа (особенно сухой выпотной плеврит) необходимо лечить стационарно под постоянным наблюдением врача. Лечение больных складывается из следующих компонентов: медикаментозной терапии, хирургических вмешательств, дополнительных методов лечения. Необходимо, чтобы больной понимал всю серьезность заболевания, следовал указаниям и назначениям лечащего врача.

Медикаментозная терапия - включает в себя антибактериальную терапию, химиотерапию, патогенетическую и симптоматическую терапию, помогает бороться с причиной возникновения заболевания и корректирует сопутствующие проблемы.

Антибактериальная терапия - назначается при инфекционном происхождении заболевания. В результате лабораторных исследований (посева плевральной жидкости) выявляют возбудителя и на этом основании выбирают тип антибактериальных препаратов. Происходит это следующим образом. Антибиотик выбора при лечении плеврита - это эффективный препарат, назначаемый по результатам анализов больного плевритом с учетом побочных эффектов. Наравне с антибиотиком выбора используют альтернативные антибиотики при наличии осложнений в течении болезни. Если две первые группы не имеют эффективности или противопоказаны, назначается антибиотик резерва. Отсутствие эффекта терапии антибиотиком в течение двух-трех суток от начала лечения - повод к его замене с учетом спектра действия и выявленного возбудителя заболевания.

Антибиотики выбора:

  • Пенициллины - бензилпенициллин; показан при ступенчатой терапии плеврита.

Бензилпенициллин   Прокаин-Бензилпенициллин   Бензилпенициллина новокаиновая соль

  • Защищенные пенициллины в сочетании ингибиторами бета-лактамаз - амоксициллин + клавулановая кислота, амоксициллин + сульбактам, ампициллин + сульбактам; ингибиторы бета-лактамаз защищают антибиотик от ферментов бактерий, вызывающих плеврит.

Кламосар   Трифамокс ИБЛ   Сультасин

  • Цефалоспорины - цефазолин, цефуроксим, цефтриаксон; показаны при плеврите, вызванном кокками, гемофильной палочкой.

Цефамезин    Цефуроксим Каби    Цефтриабол

Антибиотики резерва:

  • Фторхинолоны - ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин; антибиотики резерва широкого спектра.

Микрофлокс    Глево    Хайнемокс

  • Линкозамиды - клиндамицин, линкомицин; показаны при плеврите, вызванном кокками.

Клиндафер   Климицин    Линкомицин

  • Карбапенемы - дорипенем, меропенем, эртапенем; имеют широкий спектр антимикробной активности, применяются в случае неэффективности антибиотиков выбора.

Дорипрекс   Меропенем    Инванз

  • Аминогликозиды - канамицин, тобрамицин; препараты широкого спектра, воздействующие на грамотрицательные бактерии (кишечную палочку, синегнойную палочку, протей).

Канамицин     Канамицина сульфат   Бруламицин

  • Нитроимидазолы - метронидазол; антибиотик, действующий на анаэробную микрофлору (клостридии, бактероиды, фузобактерии, пептококки и др.).

Метронидазол    Метронидазол-АКОС   Клион

Химиотерапия противотуберкулезными препаратами - назначается при плеврите туберкулезного происхождения. Лечение проводится по трех-, четырех- и пятикомпонентным схемам химиотерапии туберкулезного плеврита. Их выбор обусловлен формой устойчивости микобактерий, которыми заражен больной. Противотуберкулезные препараты делятся на препараты 1, 2 и 3 ряда. При составлении схем химиотерапии выбираются препараты из всех трех групп. Могут использоваться комбинированные препараты, если у микобактерий нет устойчивости ко всем компонентам.

Препараты первого ряда:

  • Изониазид

Фтизопирам    Изониазид-Ферейн   Изопаск

  • Рифампицин

Рифампицин в капсулах   Эремфат   Р-цин

  • Пиразинамид

Линамид    Пирафат   Пиразинамид-Акри

  • Этамбутол

Апбутол   Комбутол   Этамбутол ШТАДА

  • Стрептомицин

Стрептомицин 

Комбинированные препараты первого ряда:

  • Изониазид + Рифампицин

Рифинаг   Изо-Эремфат  

  • Изониазид + Рифампицин + Этамбутол

Майрин

  • Изониазид + Рифампицин + Пиразинамид

Зукокс    Римпин ИПЗ   Рифатер

  • Изониазид + Рифампицин + Пиразинамид + Этамбутол

Комбитуб    Форкокс    Рипэг

Препараты второго ряда:

  • Амикацин

Ликацин   Амикин    Фарциклин

  • Этионамид

Этомид   Этид   Миобид-250

  • Циклосерин

Коксерин   Майзер   Кансамин

  • Капреомицин

Капреостат   Капоцин   Капастат

  • Аминосалициловая кислота

ПАСК    Пазер   МАК-ПАС

  • Фторхинолоны - офлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин, спарфлоксацин, ломефлоксацин и другие.

Спарфло   Ципромед    Данцил

Препараты третьего ряда:

  • Кларитромицин

Клабакс   Арвицин   Фромилид

  • Амоксициллин + клавулановая кислота

Аугментин   Арлет    Панклав

  • Линезолид

Зивокс   Зеникс   Амизолид

Химиотерапия проводится курсами по 2, 3, 6 и 12 месяцев.

Патогенетическая и симптоматическая терапия - показана при нарушениях работы других органов и систем, улучшает самочувствие больного плевритом, снижает проявление симптомов.

  • Нестероидные противовоспалительные препараты - диклофенак, ибупрофен; уменьшают интенсивность и распространение воспалительных процессов.

Диклофенак Сандоз    Бруфен СР    Ибупрофен

  • Глюкокортикостероиды - преднизолон, гидрокортизон, метилпреднизолон, триамцинолон; обладают противовоспалительным эффектом, подавляют синтез соединительной ткани в легких и других органах.

Кортеф    Метипред    Декортин Н5

  • Ферменты и антиферменты - трипсин, рибонуклеаза; повышают проницаемость тканей, делают эластичными рубцовые образования, расщепляют некротизированные образования при образовании плеврального выпота.

Трипсин кристаллический     Химотрипсин       Рибонуклеаза

  • Иммуномодуляторы - тимуса экстракт, иммуноглобулин человека нормальный; назначаются при тяжелом и длительном течении пневмонии у пожилых, при иммунодефицитных состояниях.

Тактивин   Тималин    Эндобулин

  • Витаминные препараты - витамин С, никотиновая кислота, витамины В1, В6, В12; улучшают восстановление, уменьшают негативное воздействие антибактериальных препаратов.

Цианокобаламин-Виал   Витамин С 1200   Эндурацин

  • Диуретики - торасемид, хлорталидон, индапамид, спиронолактон, триамтерен, гидрохлоротиазид, фуросемид; применяются при обильном выделении выпота, назначаются при плеврите, возникшем на фоне сердечной недостаточности, цирроза печени, нефротического синдрома.

Лазикс   Гипотиазид   Верошпирон

  • Инфузионная терапия - натрия хлорид, глюкоза обезвоженная, плазма крови; назначается при тяжелом течении плеврита.

Натрия хлорид   Глюкоза    Плазма крови человека

  • Противокашлевые препараты - кодеин, преноксдиазин, глауцин, эфедрин; назначаются с осторожностью при мучительном кашле как проявлении сухого плеврита.

Коделак     Либексин      Бронхотон

Хирургическое лечение - проводится при недостаточной эффективности медикаментозной терапии, при патологических изменениях в тканях легких, которые нарушают функции органа и угрожают жизни больного.

  • плевральная пункция - удаление жидкости из плевральной полости. Под местной анестезией игла вводится между седьмым и восьмым ребром для того, чтобы откачать образовавшуюся жидкость. В конце процедуры манометром проверяется наличие воздуха в плевральной полости. После удаления жидкость отправляют на бактериологическое исследование;
  • торакостомия - установка плеврального дренажа для регулярной эвакуации жидкости;
  • плевральный лаваж - постоянное промывание плевральной полости через дренаж с помощью антисептической жидкости (нитрофурала, фуразидина, хлоргексидина). Назначается при развитии в плевре эмпиемы (гнойного скопления);
  • торакопластика - удаление всех или нескольких ребер на одной стороне грудной клетки для уменьшения объема грудной полости;
  • экстраплевральный пневмолиз - назначается при туберкулезном плеврите. Формирование искусственной полости между плеврой и внутригрудной фасцией, объем этой полости поддерживается с помощью искусственного пневмоторакса, операцию проводят для заживления кавернозной полости и прекращения бактериовыделения из-за частичного спадения легкого;
  • резекция легкого - хирургическое вмешательство, направленное на сохранение органа, удаляется только пораженный участок легкого;
  • пневмонэктомия - полное удаление легкого.

Дополнительные методы лечения:

  • Оксигенотерапия - лечение с помощью кислорода или кислородных коктейлей с содержанием кислорода 20-80 %.  Состав смесей устанавливается лечащим врачом, туда могут входить витамины, ферменты, антибиотики.
  • Ультравысокочастотная терапия (УВЧ) - воздействие электрическим полем ультравысокой частоты на область очага воспаления с помощью аппарата УВЧ-терапии. Подобная терапия при пневмонии оказывает обезболивающее, общеукрепляющее действие, помогает заживлению очага воспаления.
  • Индуктотермия - воздействие магнитного поля высокой частоты с помощью прибора-индуктора помогает стимулировать функции различных органов, обезболивает, улучшает обмен веществ.

На ранней стадии туберкулезного плеврита делают согревающие спиртовые компрессы, эластичным бинтом фиксируют грудную клетку для уменьшения боли в груди. Необходимо перебинтовывать больного дважды в сутки, чтобы избежать развития кожных и аллергических реакций. Для большего комфорта больного рекомендуют прибинтовывать подушку к больному боку.

Людям, переболевшим плевритом, показано санаторно-курортное профилактическое лечение в лесных и приморских зонах с умеренно влажным климатом.

Войти
Обратная связь