Напишите нам
Мы любим общаться!Критикуйте, советуйте, улучшайте!
Мы любим общаться! Критикуйте, советуйте, улучшайте!

Лечение пневмонии

Лечение пневмонии включает в себя медикаментозную терапию, хирургические вмешательства и некоторые дополнительные методы лечения. Лечение пневмоний без осложнений проводят на дому (амбулаторно), но при наличии следующих показаний необходима госпитализация:

  • неэффективное лечение на дому в течение трех дней;
  • не спадающая температура 39-40 °C;
  • потеря сознания;
  • возраст старше 70 лет;
  • заболевания (гепатиты, сахарный диабет, анемия, хроническая обструктивная болезнь легких, пиелонефрит, алкоголизм, ВИЧ, СПИД, сепсис, плеврит, абсцесс легкого).

Медикаментозная терапия - терапия антибиотиками, патогенетическая и симптоматическая, помогает бороться с причиной возникновения заболевания (уничтожает возбудителя) и корректирует сопутствующие проблемы.

Антибактериальная терапия - проводится с помощью антибиотиков. Эти препараты уничтожают бактерии или подавляют их рост. Способ введения антибиотиков, их комбинацию назначает врач.

При лечении внебольничной пневмонии назначают в комбинациях антибиотики выбора (пенициллины, преимущественно в сочетании с клавулановой кислотой), макролиды и цефалоспорины 2-3 поколения. При лечении больничной пневмонии - цефалоспорины 3-4 поколения, аминогликозиды, карбапенемы в комбинации с защищенными пенициллинами и как альтернативные - фторхинолоны.

  • Пенициллины - амоксициллин, ампициллин; показаны при пневмонии, вызванной стрептококками, стафилококками, пневмококками.

Флемоксин Солютаб   Амоксициллин Сандоз   Ампициллин

  • Защищенные пенициллины в сочетании с ингибиторами бета-лактамаз - амоксициллин + клавулановая кислота, ампициллин + сульбактам, тикарциллин + клавулановая кислота; ингибиторы бета-лактамаз защищают антибиотик от ферментов бактерий, показаны при пневмонии, вызванной стрептококками, стафилококками, пневмококками, гемофильной палочкой.

Аугментин     Амоксиклав    Тиментин

  • Цефалоспорины - цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон; показаны при пневмонии, вызванной стрептококками, стафилококками, пневмококками, гемофильной палочкой.

Клафоран   Цефтазидим-АКОС   Роцефин

  • Макролиды - кларитромицин, спирамицин, джозамицин; показаны при пневмонии, вызванной стрептококками, стафилококками, пневмококками, гемофильной палочкой, хламидией, легионеллой, микоплазмой.

Фромилид    Спирамицин-веро    Вильпрафен

  • Линкозамиды - клиндамицин, линкомицин; показаны при пневмонии, вызванной стрептококками, стафилококками, пневмококками.

Далацин Ц фосфат   Клиндамицин    Линкомицин

  • Карбапенемы - дорипенем, меропенем, эртапенем; имеют широкий спектр антимикробной активности, показаны при больничной пневмонии как альтернатива фторхинолонам и цефалоспоринам.

Дорипрекс     Меропенем     Инванз

  • Аминогликозиды - амикацин, тобрамицин; препараты широкого спектра, воздействующие на грамотрицательные бактерии (кишечную палочку, синегнойную палочку, протей).

Амикацин    Селемицин    Бруламицин

  • Тетрациклины - метациклин, тигециклин, миноциклин; назначают при атипичной пневмонии.

Рондомицин   Тигацил    Минолексин

  • Гликопептиды - даптомицин, ванкомицин; назначают при непереносимости пенициллинов и цефалоспоринов.

Кубицин   Эдицин   Ванкоцин

  • Оксазолидиноны - линезолид; альтернативные антибиотики широкого спектра действия.

Зивокс   Линезолид-тева  Амизолид

  • Фторхинолоны - ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин; антибиотики резерва широкого спектра.

Ципробай    Таваник    Авелокс

  • Нитроимидазолы - метронидазол; антибиотик, действующий на анаэробную микрофлору (клостридии, бактероиды, фузобактерии, пептококки и др.).

Метронидазол    Метронидазол-АКОС    Клион

  • Сульфаниламиды -  сульфаметоксазол, триметоприм; противомикробные препараты, показаны после отмены антибиотиков.

Ко-тримоксазол    Бактрим     Тримезол

Патогенетическая и симптоматическая медикаментозная терапия - направлена на ликвидацию очага воспаления, нормализацию работы бронхов, показана при нарушениях работы других органов и систем, улучшает самочувствие больного пневмонией, снижает проявление симптомов.

  • Диуретики - торасемид, хлорталидон, индапамид, спиронолактон, триамтерен, гидрохлоротиазид, фуросемид; назначаются в случае отека легких или для предупреждения этого осложнения.

Лазикс   Гипотиазид   Верошпирон

  • Сердечные гликозиды - дигоксин, экстракт листьев боярышника, коргликон, левосимендан; усиливают сердечные сокращения, снижают нагрузку на сердце, улучшают коронарное кровообращение и снабжение сердца кислородом. Назначаются при тяжелом течении пневмонии у пожилых, при пневмонии у людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Новодигал    Кардиплант    Симдакс

  • Антиаритмические препараты - амиодарон, пропафенон; нормализуют сердечный ритм. Назначаются при тяжелом течении пневмонии у пожилых, при пневмонии у людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Кордарон   Пропанорм   Опакордэн

  • Нитраты - изосорбида мононитрат, изосорбида динитрат; расширяют сосуды, улучшают кровоток в легких, используются при легочной гипертензии.

Эфокс 20   Моно Мак   Изо Мак Ретард

  • Аденозинергические средства - аминофиллин, теофиллин; снимают спазмы в легких, нормализуют кровообращение.

Эуфиллин     Эуфилонг     Вентакс

  • Блокаторы кальциевых каналов - нифедипин; оказывает гипотензивное действие.

Нифедипин   Спониф 10   Кордипин

  • Ингибиторы АПФ - каптоприл, периндоприл, эналаприл, зофеноприл, рамиприл, цилазаприл; воздействуют на рецепторы нервной системы, ответственные за расслабление артериол.

Эпситрон   Престариум А   Зокардис 7,5

  • Жаропонижающие препараты -  парацетамол, ибупрофен; назначаются при сильной лихорадке.

Парацетамол-Хемофарм    Нурофен    Фервекс

  • Глюкокортикостероиды - метилпреднизолон, дексаметазон, преднизолон; назначаются при тяжелом течении пневмонии, недостаточной эффективности антибиотиков, при бронхоспазме.

Лемод    Депо-Медрол    Преднизолон

  • Нестероидные противовоспалительные препараты - диклофенак, ибупрофен; назначаются после отмены антибиотиков при болях в груди.

Диклофенак Сандоз    Бруфен СР    Ибупрофен

  • Иммуномодуляторы - тимуса экстракт, иммуноглобулин человека нормальный; назначаются при тяжелом и длительном течении пневмонии у пожилых, при иммунодефицитных состояниях.

Тактивин   Тималин    Эндобулин

  • Антикоагулянты - гепарин натрия, декстран; снижают вязкость крови, способствуют улучшению кровообращения в легких.

Гепарин натрия    Гепарин-натрий Браун     Декстран

  • Витаминные препараты - витамин С; участвует в важнейших обменных процессах, стимулирует регенерацию тканей.

Аскорбиновая кислота    Цитроджекс     Цитролюкс  

  • Инфузионная терапия -  натрия хлорид, глюкоза обезвоженная, плазма крови; назначаются при тяжелом течении пневмонии, анемии, головных болях, спутанности сознания, анорексии, тошноте.

Натрия хлорид     Глюкоза      Плазма крови человека

Аэрозольная терапия с помощью небулайзера показана при сопутствующих пневмонии бронхиальной астме, хронической обструктивной болезни легких - снимает спазм бронхов, расслабляя мышцы.

Небулайзер, в переводе с латинского означающий «облако, туман» - это специальный прибор, который используется для проведения ингаляций. Его отличие от обычного ингалятора заключается в том, что лекарство из жидкой формы преобразуется в аэрозольную, поэтому лучше усваивается в процессе ингаляции. Небулайзер компактен, помогает точно воздействовать на определенные участки органов дыхания с помощью дозировки вещества и размера частиц, преобразованных в форму аэрозоля. Компрессорные небулайзеры позволяют использовать широкий спектр лекарственных средств, управляются с помощью клапанов дыханием больного (лекарство распыляется только на выдохе). Ультразвуковые небулайзеры известны своей бесшумностью, но под действием ультразвука свои свойства теряют гормональные препараты и антибиотики, поэтому у таких небулайзеров ограниченный спектр использования. Небулайзером могут пользоваться и взрослые, и дети - для детей есть специальная маленькая маска. Кроме того, ингаляцию можно проводить, пока пациент спит, что важно при тяжелом или хроническом течении болезни.

При лечении пневмонии с помощью небулайзера применяются бронхолитические и муколитические препараты.

  • М-холинолитики - ипратропия бромид; предупреждает развитие бронхоспазма, уменьшает выделение слизи в бронхах.

Ипратропия бромид    Иправент     Атровент

  • Комбинированные препараты - м-Холинолитики и бета-адреномиметики: ипратропия бромид + сальбутамол; ипратропия бромид + фенотерол; снимают бронхоспазм.

Ипрамол Стери-Неб   Комбивент     Беродуал

  • Секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путей - амброксол, ацетилцистеин; разжижают мокроту, уменьшая ее вязкость, облегчают ее выделение, уменьшают кашель.

Лазолван     Мукомист     Флуимуцил

Вакцинация - в настоящее время разработаны вакцины от пневмококковой инфекции для детей и взрослых как профилактика менингитов, отитов и пневмоний. Первая вакцина делается младенцу в возрасте 3 месяцев, а ревакцинации - в 4, 5, 6 и 18 месяцев.  Группы риска, которым необходима вакцинация:

  • взрослые с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыводящей систем, сахарным диабетом, циррозом печени, болезнью Ходжкина, ВИЧ, перенесшим удаление селезенки;
  • взрослые после 65 лет;
  • часто болеющие дети в возрасте до 5 лет.

Применяются следующие виды вакцин:

  • Вакцина пневмококковая полисахаридная конъюгированная адсорбированная (поливалентная или тринадцативалентная) - пневмококковый очищенный полисахаридный антиген конъюгированный, пневмококковый очищенный полисахаридный антиген конъюгированный тринадцативалентный; профилактическое средство от бронхитов, отитов, сепсиса, пневмонии.

Превенар     Пневмо 23     Пневмовакс 23     Превенар 13   

Дополнительные методы лечения

  • Оксигенотерапия - лечение с помощью кислорода или кислородных смесей с содержанием кислорода 20-80 %.  Состав смесей устанавливается лечащим врачом, туда могут входить витамины, ферменты, антибиотики, бронхолитики, муколитики.
  • Ультравысокочастотная терапия (УВЧ) - воздействие электрическим полем ультравысокой частоты на область очага воспаления с помощью аппарата УВЧ-терапии. Подобная терапия при пневмонии оказывает обезболивающее, общеукрепляющее действие, помогает заживлению очага воспаления.
  • Микроволновая сверхвысокочастотная терапия (СВЧ) - воздействие на очаг воспаления микроволнами для обезболивания, снятия спазмов мускулатуры, расширения кровеносных сосудов, усиления кровотока, улучшения обмена веществ.
  • Индуктотермия - воздействие магнитного поля высокой частоты с помощью прибора-индуктора помогает стимулировать функции различных органов, обезболивает, улучшает обмен веществ.
  • Электрофорез - воздействие электрических импульсов на нанесенный на грудную клетку препарат (эуфиллин, гепарин натрия), усиливает его действие.
  • Озокеритотерапия - теплолечение с помощью углеводородного минерала озокерита. На грудь или спину больного в зависимости от расположения очага пневмонии накладывают нагретую на водяной бане пластину озокерита, который оказывает рассасывающее, противовоспалительное, обезболивающее действие, стимулирует восстановительные процессы в тканях.
  • Аэроионизация - воздействие на дыхательную систему с помощью прибора-аэроионизатора. Сеанс проводится в хорошо проветриваемом помещении, в течение 10-25 минут пациент спокойно вдыхает ионизированный воздух, находясь на расстоянии вытянутой руки от прибора. В результате улучшается самочувствие, появляется чувство свежести, проходят болевые ощущения. Процедура не показана при наличии бронхиальной астмы и эмфиземы.
  • Рефлексотерапия - иглотерапия, воздействующая на определенные биологически активные точки. В результате стимулируется работа центральной нервной системы, нормализуются функции дыхательной системы.
  • Массаж - физическое воздействие на грудную клетку больного с помощью вибрации, тепла, вакуума. Помогает снять бронхоспазм, стимулирует кровообращение, укрепляет дыхательные мышцы, усиливает отток слизи из легких (особенно у детей, пожилых людей и ослабленных затяжной пневмонией больных).

Все физиотерапевтические методы лечения показаны в стадии выздоровления, когда температура пациента нормализуется, нет анемии, злокачественных опухолей, не поставлен кардиостимулятор.

Хирургическое лечение - показано при тяжелом течении и осложнениях пневмонии.

  • Бронхоальвеолярный лаваж - хирургическое вмешательство под местной анестезией с помощью фибробронхоскопа или жесткого бронхоскопа под общим наркозом. В бронхи вводится антисептический раствор, который помогает промыть их от застоявшейся слизи. Операция проводится, если медикаментозная терапия не дает желаемых результатов и в бронхах развиваются застойные процессы, препятствующие свободному дыханию.
  • Резекция легких - хирургическое вмешательство, направленное на сохранение органа, удаляется только пораженный участок легкого. Показано при наличии кистоза, опухолей, легочного абсцесса, при диффузной эмфиземе в последней стадии, проводится под общим наркозом. Реабилитационный период после этой операции длительный.
  • Эндоскопическое удаление инородного тела - при аспирационной пневмонии с помощью бронхоскопа под местным наркозом удаляется инородное тело.
Войти
Обратная связь