Напишите нам
Мы любим общаться!Критикуйте, советуйте, улучшайте!

Приобретенные пороки сердца

Приобретенные пороки сердца, в отличие от врожденных, имеют строго клапанный характер. Это патологические изменения в структуре клапанов сердца, которые вызывают нарушения сердечной деятельности по перекачиванию крови.

Что такое приобретенные пороки сердца?

Приобретенные пороки сердца – относительно нередкое заболевание, его частота – до 2 % населения, а после 50 лет оно встречается вдвое чаще.

Работа сердца важна для всего организма. Оно состоит из мышц – их называют миокардом, а также соединительной ткани, формирующей клапаны. Ритмично сокращаясь, сердце прокачивает через себя кровь. Анатомически в кровообращении выделяют малый круг, в котором происходит насыщение крови кислородом при дыхании, и большой круг, по которому осуществляется перенос кислорода во всем организме.

Сердечный «насос» человека четырехкамерный: правая и левая половина сердца делятся вверху на предсердия и желудочки – внизу. Маршрут кровотока в норме таков: собранная венами кровь поступает в правое предсердие, которое при сокращении отправляет кровь в правый желудочек. Он, сокращаясь, перенаправляет кровь в легкие, в которых кровь обогащается кислородом и затем попадает в левое предсердие. Далее, проходя через митральный клапан, кровь достигает левого желудочка и по артериям направляется к органам тела.

Если патологии развития сердца отсутствуют, то артериальная кровь, обогащенная кислородом, и венозная кровь, бедная кислородом, нигде не смешиваются, поскольку правая и левая половины сердца между собой напрямую не сообщаются. Кроме того, кровь в норме движется по организму строго в одном направлении, что и обеспечивают клапаны сердца, создавая препятствие для ее обратного оттока.

Имеются четыре клапана: митральный – занимает место между левыми предсердием и желудочком, трикуспидальный – размещается между правыми предсердием и желудочком, аортальный – располагается между аортой и левым желудочком, клапан легочной артерии – находится на выходе из правого желудочка в легочную артерию.

Пороки сердца чаще всего развиваются с поражением митрального клапана –до 75 % случаев, затем по частоте идет аортальный – около 20 % случаев, пороки же трикуспидального и легочного встречаются реже, суммарно приблизительно в 5 % случаев.

В некоторых случаях возникает относительная недостаточность клапана: его механизм не затрагивается патологией, но из-за растяжения полостей сердца кольцо клапана растягивается, и его лепестки не могут полностью перекрывать обратный кровоток. Также встречается относительный стеноз клапана – в этом случае расширение отделов сердца и сосудов настолько значительно, что нормальной пропускной способности клапана уже не хватает для измененного кровотока. При этом возможно одновременное сочетание относительного стеноза и относительной недостаточности одного и того же клапана.


Причины приобретенных пороков сердца

Приобретенные пороки сердца, в отличие от врожденных, образуются уже после рождения в результате травм, чрезмерных нагрузок на сердечно-сосудистую систему или же вследствие различных заболеваний, особенно ревматизма – 89 % случаев.

При этом развитие порока сердца в результате ревматической лихорадки проходит с малой выраженностью симптомов уже после выздоровления. Начавшийся процесс за 1-3 года сначала приводит к фиброзу клапана, а затем – к кальцинации его механизма. Однако до проявления выраженных симптомов может пройти и 20 лет, когда уже значительный объем соединительной ткани будет поражен кальцинозом. По такому механизму порок сердца развивается при таких аутоиммунных заболеваниях, как ревматизм, системная красная волчанка, дерматополимиозит (болезнь Вагнера) и склеродермия.

Также порок сердца может развиться в случае инфекционных заболеваний, таких как бруцеллез, пневмония, ангина, сифилис, сепсис и некоторых других. В этом случае микроорганизмы – бактерии или грибки – начинают размножаться на створках клапана, створки покрываются тромбоцитами и начинается фиброз, а затем клетки соединительной ткани клапана начинают размножаться. В итоге створки становятся патологически толстыми и не могут выполнять свою функцию. Стоит отметить, что в случае острого инфекционного эндокардита поражение клапана может развиться буквально за несколько дней.

Ознакомимся с причинами образования пороков подробнее.

Митральный стеноз, то есть относительная узость митрального клапана, в большинстве случаев вызывается острой ревматической лихорадкой. Иногда причиной заболевания является доброкачественная опухоль левого предсердия – миксома. Изредка к стенозу приводит образование крупного тромба на клапане.

Недостаточность митрального клапана – это повреждение его створок, хорд или клапанного кольца. Причиной чаще всего является ревматический или инфекционный эндокардит. Кроме того, причиной являются такие заболевания, как системная красная волчанка или склеродермия, о которых уже упоминалось, а также анкилозирующий спондилоартрит и ревматоидный артрит. Кальциноз створок или кольца клапана, возникающие по какой-либо причине, гарантированно вызывают митральную недостаточность.

Также недостаточность митрального клапана может развиться в виде неполного смыкания створок – так называемого пролапса клапана, или же их миксоматозной дегенерации, то есть патологического утолщения и снижения эластичности. Причиной может стать растяжение сосочковых мышц сердца, что может произойти при инфаркте или ишемии. Кроме того, любое достаточно сильное растяжение левого желудочка с высокой вероятностью приводит к растяжению клапанного кольца и, следовательно, недостаточности клапана. Это может произойти как следствие аневризмы левого желудочка или дилатационной кардиомиопатии. Риск повышается при выраженной гипертонической болезни.

Аортальный стеноз, помимо ревматических причин, возникает у пожилых людей как следствие кальцинации створок и атеросклероза аорты. Кроме того, относительный стеноз возникает при патологическом расширении аорты, например, при аневризме.

Аортальная недостаточность чаще всего развивается как осложнение ревматической лихорадки и других заболеваний, аналогичных перечисленным для митральной недостаточности. Особенно высок риск при анкилозирующем спондилоартрите. Острое развитие этого вида недостаточности возможно при расслаивающей аневризме аорты, а также в результате травм.

Трикуспидальный стеноз чаще всего тоже является осложнением ревматического поражения, но также может образоваться как следствие эндокардиального фиброэластоза или карциноидного синдрома.

Трикуспидальная недостаточность в основном является относительной и имеет причиной патологическое расширение правого желудочка, которое может развиться при хроническом легочном сердце, дилатационной кардиомиопатии и различных поражениях тканей миокарда, атеросклеротическом кардиосклерозе. Обычно ранее образуется недостаточность правого желудочка или общая сердечная недостаточность. Также стандартной причиной может быть эндокардит.

Стеноз устья легочной артерии крайне редко бывает приобретенным, а недостаточность клапана легочной артерии обычно вызывается расширением устья артерии вследствие постоянного повышения давления крови при протекании по малому кругу кровообращения. Стандартные причины порока других клапанов – ревматизм и эндокардит – встречаются редко.


Факторы риска

Риск развития приобретенных пороков сердца повышают:

  • травмы сердца;
  • чрезмерные нагрузки на сердечно-сосудистую систему;
  • ревматизм;
  • системная красная волчанка;
  • дерматополимиозит (болезнь Вагнера);
  • склеродермия;
  • бруцеллез;
  • пневмония;
  • ангина;
  • сифилис;
  • сепсис;
  • эндокардит;
  • миксома;
  • образование тромба на клапане;
  • кальциноз створок клапана;
  • другие повреждения створок клапана;
  • кальциноз кольца клапана;
  • другие повреждения клапанного кольца;
  • повреждения хорд клапана;
  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • ревматоидный артрит;
  • пролапс клапана;
  • миксоматозная дегенерация створок клапана;
  • растяжение сосочковых мышц сердца;
  • инфаркт;
  • ишемия;
  • расширение правого желудочка;
  • расширение левого желудочка;
  • аневризма желудочка;
  • дилатационная кардиомиопатия;
  • артериальная гипертензия;
  • атеросклероз аорты;
  • аневризма аорты;
  • аортальная недостаточность;
  • эндокардиальный фиброэластоз;
  • карциноидный синдром;
  • хроническое легочное сердце;
  • различные поражения тканей миокарда;
  • атеросклеротический кардиосклероз;
  • повышение давления в малом круге кровообращения;
  • пожилой возраст.
Войти
Обратная связь
Array ( [0] => 4 [1] => 0.04690408706665 )