Напишите нам
Мы любим общаться!Критикуйте, советуйте, улучшайте!

Синдром дыхательных расстройств

Синдром дыхательных расстройств – это невозможность нормально дышать у новорожденного, или, в медицинской терминологии – состояние дыхательной недостаточности. Эта патология развивается сразу или почти сразу после родов и, помимо проблем непосредственно с дыханием, приводит из-за недостатка кислорода к угнетению центральной нервной системы и нарушениям кровообращения.

Что такое синдром дыхательных расстройств?

Помимо «синдрома дыхательных расстройств» часто применяется международный термин «респираторный дистресс-синдром», в англоязычной литературе также может использоваться термин «болезнь гиалиновых мембран». В русскоязычной литературе термин «синдром дыхательных расстройств» обычно используется по отношению к новорожденным, и, соответственно, пишется о респираторном дистресс-синдроме взрослых, который имеет другие причины. Однако это – не строгое правило, и имеет место некоторая путаница терминологии.

Патология вызывается незрелостью легких и недостатком сурфактанта – особого поверхностно-активного вещества, состоящего из особых жиров и белков. Это вещество помогает альвеолам легких расправляться и не слипаться при выдохе, а также принимает участие в процессе газообмена в легких и даже подавляет рост бактерий. Таким образом, без достаточного количества сурфактанта дыхание крайне затруднено: легкие полностью не расправляются, слипаются, газообмен затруднен, да и болезнетворные бактерии получают больше шансов размножиться.

Кроме того, критически нарушается кровообращение: нормальный механизм переключения кровотока с внутриутробного варианта на обычный происходит со сбоями – так называемое «овальное окно» в сердце остается открытым. В результате кровь аномально идет через артериальный проток, возникают спазмы мелких сосудов, в которых должен был бы начаться полноценный кровоток, патологически повышается свертываемость крови, что приводит к образованию в капиллярах микротромбов и, как следствие, нарушается возможность нормального питания тканей. При этом кровь продавливается через стенки сосудов в местах, где этого быть не должно, прямо в ткани – возникает отечно-геморрагический синдром, который без медицинской помощи с высокой вероятностью приведет к полноценному отеку легких с возможным смертельным исходом.

Даже если легкие могут дышать относительно нормально, то при недостатке сурфактанта из плазмы крови в альвеолах выделяется белок гиалин, который покрывает поверхность альвеол слоем, через который не могут проходить ни кислород, ни углекислый газ – это и есть процесс, который называют болезнью гиалиновых мембран. В результате воздух легкими перекачивается, но газообмена, который должен быть, при этом не происходит. Более того, при недостатке кислорода в крови выработка организмом сурфактанта значительно снижается.

Сурфактант начинает вырабатываться в альвеолах еще во внутриутробном периоде, приблизительно с 24-26 недели, но сначала в очень малых количествах. Настоящая выработка «включается» приблизительно на 35-36 неделе, то есть нужные запасы вещества накапливаются буквально на последнем месяце беременности. В случае недоношенности и по другим причинам нужное количество сурфактанта просто не успеет накопиться.

Синдром дыхательных расстройств – одна из самых распространенных причин смертности новорожденных. Различные исследования дают значительный разброс статистики, но во всех синдром дыхательных расстройств является причиной смертности в этот период не менее чем в трети случаев.

Патология развивается приблизительно у 20 % недоношенных, и чем меньше срок вынашивания, тем больше вероятность заболевания. У родившихся в срок частота заболевания – 1-2 % случаев.

Вероятность удачного исхода серьезно увеличивает профилактика, в среднем – в два раза. При квалифицированной медицинской помощи возникшая симптоматика начинает уменьшаться через 2-4 дня, впоследствии начинается нормальная выработка сурфактанта.


Причины синдрома дыхательных расстройств

Непосредственная причина возникновения патологии – незрелость ткани легких и, соответственно, недостаток сурфактанта.

Систему выработки сурфактанта стимулируют различные гормоны: тиреоидные гормоны щитовидной железы, гормоны надпочечников – кортизол, адреналин и норадреналин, а также эстрогены, так что достаточно полноценно она начинает функционировать в среднем к 36 неделе беременности, когда эндокринные железы развиваются достаточно для нормальной выработки гормонов.

Таким образом, преждевременные роды означают недостаток нужного количества вещества, а недоношенность более чем на месяц практически гарантированно означает, что и сам механизм синтеза сурфактанта еще не полностью сформирован, и это вещество не производится в требуемых количествах. Кроме того, может иметь место врожденная недостаточность надпочечников или щитовидной железы.

Помимо непосредственно недоношенности, может иметь место так называемая морфофункциональная незрелость, то есть фактическое отставание развития организма от формально календарного возраста. Например, может быть еще недостаточно развита межреберная мускулатура, и не будет хватать мощности для полноценного дыхания.

Вероятность развития патологии повышает кислородное голодание плода, которое может возникнуть, например, при наличии у беременной анемии, сахарного диабета, эндокринных заболеваний и различных сердечно-сосудистых патологий. Кислородное голодание при родах называется асфиксией новорожденного и может возникнуть, например, при рождении «в рубашке», при обвитии пуповиной.

Влияют и различные дефекты внутриутробного развития: врожденные пороки сердца, легких и легочных кровеносных сосудов, аномалии развития грудной клетки и диафрагмы. Существует множество пороков развития дыхательных путей, которые будут затруднять прохождение воздуха, также возможны врожденные опухоли, сдавливающие бронхи, глотку или гортань.

Риск также повышается, если роды проходят при помощи кесарева сечения – механизм родов при этом отличается от естественного, поэтому «переключение режима» у новорожденного проходит атипично и возможны задержки или сбои процесса. Кроме того, негативно влияет массированное кровотечение при родах: еще не перерезана пуповина, а у младенца уже начинается кислородное голодание. Вредно переохлаждение и перегревание новорожденного.

Опасны родовые травмы, особенно затрагивающие центральную нервную систему, и такие происшествия, как заглатывание околоплодных вод с попаданием в бронхи. Вероятность негативных воздействий увеличивает многоплодная беременность, причем риск возрастает согласно очередности рождения близнецов.

Некоторые заболевания, способствующие появлению синдрома дыхательных расстройств, могут быть врожденными, например – внутриутробная пневмония, но могут развиться и после рождения, сразу или через несколько дней - например, хроническая легочная болезнь недоношенных или синдром Вильсона-Микити, а также легочное кровотечение по различным причинам.

Отдельно логично упомянуть инфекционные заболевания, к которым младенцы весьма чувствительны, и которые могут вызвать отеки слизистых носоглотки или бронхов.


Факторы риска

Риск развития синдрома дыхательных расстройств повышают:

  • незрелость ткани легких;
  • недостаток сурфактанта;
  • недоношенность;
  • врожденная недостаточность надпочечников;
  • врожденная недостаточность щитовидной железы;
  • морфофункциональная незрелость;
  • кислородное голодание плода;
  • наличие у беременной анемии;
  • наличие у беременной сахарного диабета;
  • наличие у беременной эндокринных заболеваний;
  • наличие у беременной сердечно-сосудистых патологий;
  • кислородное голодание при родах;
  • рождение «в рубашке»;
  • обвитие пуповиной;
  • дефекты внутриутробного развития;
  • врожденные пороки сердца;
  • врожденные дефекты легких;
  • врожденные дефекты легочных кровеносных сосудов;
  • аномалии развития грудной клетки;
  • аномалии развития диафрагмы;
  • пороки развития дыхательных путей;
  • врожденные опухоли, сдавливающие бронхи, глотку или гортань;
  • роды при помощи кесарева сечения;
  • массированное кровотечение при родах;
  • переохлаждение новорожденного;
  • перегревание новорожденного;
  • родовые травмы;
  • заглатывание околоплодных вод с попаданием в бронхи;
  • многоплодная беременность;
  • внутриутробная пневмония;
  • хроническая легочная болезнь недоношенных;
  • синдром Вильсона-Микити;
  • легочное кровотечение по различным причинам;
  • инфекционные заболевания;
  • отеки слизистых носоглотки или бронхов.
Войти
Обратная связь
Array ( [0] => 4 [1] => 0.029168844223022 )