Напишите нам
Мы любим общаться!Критикуйте, советуйте, улучшайте!
Мы любим общаться! Критикуйте, советуйте, улучшайте!

Лечение тазового предлежания плода

Тактика ведения беременности и родов при тазовом предлежании плода выбирается исходя из вида тазового предлежания, состояния матери и плода.

Во время беременности может применяться специальная гимнастика, которая провоцирует переворот плода в головное предлежание. Также в некоторых случаях применяется акушерский поворот плода на головку.

Также врачами принимается решение о ведении родов либо естественным путем, либо путем кесарева сечения.

Над беременными устанавливается особый контроль, состояние матери и плода более часто, чем при нормальном течении беременности, оценивается с помощью ультразвукового исследования и кардиотокографии. Беременным с тазовым предлежанием плода рекомендуется лечь в роддом уже на 38-39 неделе, чтобы избежать внезапных родов без медицинского сопровождения.

Если у беременных с тазовым предлежанием плода не происходят роды на 40 неделе, принимается решение о проведении кесарева сечения или стимулировании родовой деятельности, поскольку при тазовом предлежании во время перенашивания беременности очень сильно повышаются риски осложнений и травм плода.


Лечебная гимнастика

Назначается с 32-35 недели беременности. Специальное упражнение провоцирует переворот плода из тазового предлежания в головное. Для этого 3-4 раза в день перед едой беременной женщине необходимо занять лежачее положение на твердой поверхности, а затем повернуться на правый бок. Пробыв в данном положении 10 минут, женщина переворачивается на левый бок и остается в этой позиции также 10 минут. Затем повороты вправо и влево с интервалом в 10 минут повторяются 4 раза.

Данная лечебная гимнастика повторяется ежедневно в течение недели. Затем проверяется положение плода с помощью УЗИ матки или наружного акушерского исследования. Если плод не перевернулся, может быть назначен новый курс упражнений.

Помните, что лечебную гимнастику должен назначать только врач. Выполнение данных упражнений имеет противопоказания и может в некоторых случаях навредить плоду и беременной женщине!


Наружный акушерский поворот плода на головку

Данная процедура помогает придать плоду правильное головное положение. Но у этого метода есть и свои недостатки – он может безопасно применяться только при определенных условиях. В настоящий момент наружный поворот плода на головку применяется только в том случае, если у беременной женщины нет противопоказаний:

  • первая беременность у женщины старше 30 лет;
  • рубец на матке, в том числе после кесарева сечения;
  • узкий таз;
  • крупный плод;
  • риск прерывания беременности;
  • невынашивание беременности или бесплодие в прошлом у беременной женщины;
  • многоводие или маловодие;
  • предлежание плаценты;
  • обвитие плода пуповиной.

Перед назначением наружного поворота плода на головку врач акушер-гинеколог должен оценить риск данной манипуляции для матери и плода. Эта процедура может привести к травме плода, разрыву плодных оболочек, преждевременной отслойке плаценты, разрыву матки и другим осложнениям.


Ведение естественных родов при тазовом предлежании

При естественных родах у беременных женщин с тазовым предлежанием плода всегда существует высокий риск осложнений, поэтому врачи принимают решение о принятии родов естественным путем только при крайне ограниченном спектре условий.

В первую очередь оценивают вес плода. При тазовом предлежании не проводятся роды естественным путем, если вес плода менее 2200 граммов и более 3500 граммов. Устанавливается вид тазового предлежания и положения плода в матке – при ножном предлежании и наличии разгибательного положения головы роды естественным путем противопоказаны.

Также принимается во внимание возраст беременной женщины, характер течения предыдущих беременностей или, наоборот, факт первых родов, наличие в истории болезни пациентки воспалительных заболеваний органов малого таза.

Имеет значение и пол ребенка – мальчики переносят роды естественным путем при тазовом предлежании намного хуже, чем девочки. Во многом это происходит из-за травматизации мошонки во время прохождения по родовым путям, поскольку при движении ягодицами вперед мошонка абсолютно не защищена. При таком механическом раздражении у мальчиков провоцируется преждевременная дыхательная деятельность, что приводит к вдыханию околоплодных вод и асфиксии. Кроме того, травмы мошонки в родах могут привести к развитию бесплодия у ребенка.

Роды естественным путем проводятся только при наличии всех следующих условий:

  • полная готовность родовых путей к родам;
  • полное соответствие параметров таза беременной женщины и размеров плода;
  • чистое ягодичное или смешанное предлежание плода;
  • отсутствие разгибательного положения головки плода;
  • хорошие показатели состояния организма матери и плода.

Не проводятся роды естественным путем при следующих показаниях:

  • узкий таз;
  • обвитие плода пуповиной;
  • крупный плод;
  • возраст впервые рожающей беременной старше 30 лет;
  • недоношенность;
  • наличие задержки развития или пороков развития плода;
  • разгибательное положение головки плода;
  • аномалии развития матки или таза;
  • наличие незрелой шейки матки (несмотря на использование специальных препаратов для стимулирования родовой деятельности);
  • предлежание плаценты;
  • миома матки;
  • наличие осложнений во время предыдущих родов;
  • наличие преэклампсии и эклампсии.

Существуют и другие противопоказания. В первом периоде родов естественным путем может быть принято экстренное решение о родоразрешении путем кесарева сечения из-за появившихся осложнений или признаков, указывающих на возможность развития осложнений. К некоторым показаниям, которые выявляют необходимость к переходу родовспоможения путем кесарева сечения, относятся:

  • слабая родовая деятельность, несмотря на раскрытие шейки матки до 4-5 сантиметров;
  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  • преждевременное излитие околоплодных вод;
  • выпадение петель пуповины;
  • выпадение мелких частей плода;
  • острая гипоксия плода;
  • ухудшение состояния плода;
  • отсутствие эффекта от препаратов, стимулирующих родовую деятельность, в течение 2-3 часов.

В норме первые роды у женщин при тазовом предлежании плода должны протекать за 6-14 часов, при многократных родах – за 4-12 часов.

Медикаментозная поддержка естественных родов при тазовом предлежании плода

При подготовке к родам и во время родовой деятельности применяются различные медикаментозные препараты с целью снижения риска развития осложнений.

  • Препараты динопростона – стимулируют родовую деятельность, подготавливают незрелую шейку матки к родам. Данные препараты выпускаются в виде интрацервикальных гелей, то есть гелей, вводимых в цервикальный канал шейки матки.

Препидил    Простенонгель    Простин E2

  • Спазмолитические препараты – дротаверин, папаверин; применяются во время дородовой подготовки и в активной фазе родов для профилактики осложнений родов.

Но-шпа    Папаверина гидрохлорид    Спазоверин

  • Корректоры микроциркуляции – пентоксифиллин; назначаются для профилактики гипоксии плода во время родов.

Трентал    Агапурин    Пентоксифиллин

  • Утеротоники – окситоцин, карбетоцин, мезодиэтилэтилендибензолсульфонат, динопрост; применяются для стимулирования сократительной деятельности матки во втором периоде родов.

Сигетин    Энзапрост-Ф    Пабал

  • Транквилизаторы – диазепам, оксазепам, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин; применяются в комплексе с обезболивающими препаратами, а также при ослаблении родовой деятельности на фоне перевозбуждения роженицы.

Сибазон    Нозепам    Феназепам

  • Наркотические анальгетики – тримеперидин, буторфанол; применяются с целью обезболивания родов.

Промедол    Стадол    Промедола раствор для инъекций 2%


Ведение родов путем кесарева сечения при тазовом предлежании плода

Во многих случаях при тазовом предлежании плода родоразрешение проводится путем кесарева сечения. Нужно сказать, что при данном методе риск травм плода и развития различных осложнений также высок. Но при условиях, предрасполагающих к развитию серьезных осложнений у плода или даже к его гибели, а также предрасполагающих к развитию осложнений у роженицы, родоразрешение путем кесарева сечения при тазовом предлежании плода является более безопасным и для плода, и для матери.

Абсолютными показаниями к проведению данной операции являются:

  • перенашивание беременности;
  • наличие предыдущих родов путем кесарева сечения;
  • наличие отягощенных предыдущих родов;
  • наличие мертворождения, бесплодия, преждевременного прерывания беременности в истории болезни пациентки;
  • первые роды у женщины старше 30 лет;
  • разгибательное положение головки плода;
  • ножное предлежание;
  • предлежание плаценты;
  • предлежание пуповины;
  • миома матки;
  • преждевременное излитие околоплодных вод;
  • преэклампсия или эклампсия;
  • неудовлетворительные показания состояния здоровья плода;
  • узкий таз и аномалии развития матки и таза;
  • вес плода менее 2200 граммов и более 3500 граммов;
  • задержка развития плода;
  • острая гипоксия плода.
Войти
Обратная связь