Напишите нам
Мы любим общаться!Критикуйте, советуйте, улучшайте!
Мы любим общаться! Критикуйте, советуйте, улучшайте!

Симптомы трофической язвы

В большинстве случаев начало ухудшения трофики (питания) тканей выражается в появлении пигментации на пораженном участке кожи – она приобретает коричневый цвет. Кожа истончается, на ней может проступать сосудистый рисунок, ткани под кожей, наоборот, становятся более плотными. На пораженном участке кожи появляется глянцевый блеск.

Больных начинает беспокоить зуд и отечность в пораженном участке. Кожа при ощупывании болезненна и напряжена. Через некоторое время на пораженном участке начинают выступать капельки лимфы. Затем возникает так называемая белая атрофия – отторжение эпидермиса в центре участка атрофии, после чего развивается непосредственно трофическая язва. Она затрагивает только кожу и выглядит как темно-красное влажное болезненное пятно, которое покрыто струпом. После этого язва начинает расти вширь и в глубину тканей. Когда трофическая язва затрагивает глубокие ткани, она становится очень болезненной. При появлении нескольких мелких язв они могут сливаться между собой, захватывая очень большую площадь.

При присоединении бактериальной или иногда грибковой инфекции в язве появляется гнойное отделяемое, возникает неприятный, зловонный запах. Кожа вокруг язвы краснеет, на ней появляется сильное шелушение.

При редких видах трофических язв развитие дефекта может иметь свои особенности.

При фагеденической язве в месте повреждения кожи появляется покраснение и отек, затем в пораженной области возникает темное пятно, а примерно на третий день в этом месте возникает очень болезненная язва с серыми дряблыми краями. Язва увеличивается в размерах за счет кольцевидного отслоения кожи по краям изъязвления. Течение фагеденической язвы сопровождается крайне тяжелым состоянием больного, сильной лихорадкой. Причем при данном заболевании около трети больных погибают.

Гнойные (пиогенные) язвы чаще всего возникают при отсутствии гигиены кожи – носителями таких язв являются асоциальные личности (бомжи, наркоманы, психически больные люди, за которыми нет ухода). Пиогенные язвы, как правило, неглубокие, с синюшно-красными краями и обильным гнойным отделяемым. Кожа на расстоянии до 5 сантиметров от краев язвы становится воспаленной. Пиогенные язвы заживают очень длительно.

Застойные язвы развиваются на фоне отечности тканей. Если нажать на кожу рядом с такой трофической язвой, то на ее поверхности долго остается вмятина. Застойные язвы заживают быстро при компенсации сердечной деятельности.

Появление лучевой трофической язвы предваряется появлением красных пятнышек и сосудистых звездочек на поврежденном участке кожи, затем развивается сильное покраснение, могут появиться волдыри, корки. Затем на пораженном участке появляется глубокая язва с неровными плотными краями. Лучевые язвы часто затрагивают мышцы и кости. Заживление таких язв происходит крайне тяжело.


Виды трофической язвы

В зависимости от природы возникновения трофических язв их разделяют на несколько видов:

  • Венозные трофические язвы – на них приходится около половины всех случаев трофических язв. Развиваются на фоне хронической венозной недостаточности.
  • Артериальные трофические язвы – возникают при воспалительных заболеваниях аорты и артерий. Артериальные язвы составляют около 14 % всех случаев трофических язв.
  • Диабетические трофические язвы – составляют около 5 % случаев. Возникают вследствие сахарного диабета.
  • Гипертонические трофические язвы – появляются при гипертонии. Появление трофических язв на фоне гипертонической болезни без сопутствующих венозных патологий называются синдромом Марторелла.
  • Нейротрофические язвы – встречаются в 1 % случаев, развиваются на фоне нарушений нервной проводимости в нижних конечностях.
  • Застойные – развиваются вследствие сердечной недостаточности.
  • Трофические язвы при системных заболеваниях – возникают при васкулитах, системной красной волчанке, системной склеродермии, коллагенозах, антифосфолипидном синдроме.
  • Пиогенные язвы – развиваются при гнойных заболеваниях кожи.
  • Рубцово-трофические язвы – появляются на поверхности рубцов после травм и хирургических операций.
  • Малигнизированные трофические язвы – образуются на фоне злокачественных новообразований кожи.
  • Лучевые трофические язвы – возникают вследствие лучевой болезни.
  • Трофические язвы, возникшие при воздействии физических факторов – появляются на месте ожогов и обморожений.
  • Специфические трофические язвы – развиваются при сифилисе, туберкулезе, лепре.
  • Трофические язвы вследствие паразитарных заболеваний – возникают при лейшманиозе, онхоцеркозе, риккетсиозе, тропических инфекционных заболеваниях.
  • Трофические язвы вследствие синдрома Лайелла (токсического эпидермального некроза) – развиваются при аллергической реакции на лекарственные препараты вследствие отслоения кожных покровов.
  • Фагеденические язвы – возникают вследствие прогрессирующей эпифасциальной гангрены из-за атипичной реакции организма на повреждение кожи.
  • Трофические язвы, возникшие вследствие врожденной патологии сосудов – развиваются при ангиодисплазиях, то есть при врожденных аномалиях строения сосудистой системы.

В зависимости от глубины поражения тканей выделяют несколько степеней трофических язв:

  • I степень – язвенное поражение затрагивает только кожу.
  • II степень – язвенное поражение затрагивает подкожно-жировую клетчатку.
  • III степень – язвенное поражение затрагивает мышцы, связки, сухожилия, кости, суставы.

В зависимости от площади поражения выделяют:

  • Малые трофические язвы – площадь поражения составляет до 5 квадратных сантиметров.
  • Средние трофические язвы - площадь поражения составляет от 5 до 20 квадратных сантиметров.
  • Гигантские трофические язвы – площадь поражения составляет более 50 квадратных сантиметров.

Осложнения трофической язвы

Трофические язвы имеют множество вариантов осложнений. Причем некоторые из них могут приводить к потере конечности или к смерти больного.

Особую роль в развитии осложнений трофических язв играет присоединение инфекции, чаще всего бактериальной. Такие осложнения возникают при неправильном лечении трофических язв, плохой их обработке, слишком длительном течении.

Частым бактериальным осложнением трофических язв является пиодермия – гнойное воспалительное поражение, которое может затрагивать глубокие слои кожи. После заживления на месте воспаления остается пигментация кожи и грубые рубцы. Также на коже вокруг трофической язвы может развиться аллергический дерматит – воспаление кожи, сопровождающееся сильным зудом, сухостью, шелушением. Аллергический дерматит склонен переходить в хроническую форму и мучить больного обострениями даже после заживления язвы. При инфицировании трофической язвы гемолитическим стрептококком группы А возможно развитие тяжелого осложнения – рожистого воспаления. Кожа в месте поражения становится ярко-красной и отечной. Также данное осложнение сопровождается повышением температуры тела и появлением симптомов общей интоксикации организма: озноба, слабости, головных болей, тошноты и рвоты.

Опасны и осложнения со стороны лимфатической системы. При лимфангите развивается воспаление лимфатических сосудов. По пути их пролегания в тканях на коже появляется покраснение, отечность, болезненность. Состояние сопровождается повышенной температурой тела, слабостью, ознобом. При лимфангите могут поражаться близко расположенные лимфоузлы – возникает лимфаденит. В случае трофических язв нижних конечностей, как правило, затрагиваются паховые лимфоузлы. Они увеличиваются в размерах, становятся болезненными, кожа над ними краснеет, у больного повышается температура тела и появляется сильное недомогание. Также поражение лимфатической системы может привести к развитию лимфедемы – стойкого и трудно устранимого отека.

Течение трофических язв может осложняться воспалением близко расположенных сосудов, что повышает риск образования в них тромбов. При возникновении тромбов в глубоких венах существует вероятность отрыва тромба и поступления его с током крови в легочную артерию. В этом случае может развиться смертельно опасная тромбоэмболия легочной артерии.

При поражении глубоких тканей может развиться периостит – воспаление надкостницы, которое со временем может вызвать остеомиелит – гнойное расплавление костной ткани. Если трофическая язва располагается близко к суставу, может развиться артрит.

Гнойно-воспалительные процессы в области трофической язвы могут привести к сепсису, появлению флегмоны и развитию гангрены – при данном осложнении пораженную конечность ампутируют.

В 3 % случаев трофическая язва может переродиться в злокачественное образование. Причем прогноз выживаемости при таком виде онкологии очень плохой.

Войти
Обратная связь