Напишите нам
Мы любим общаться!Критикуйте, советуйте, улучшайте!
Мы любим общаться! Критикуйте, советуйте, улучшайте!

Лечение трофической язвы

Трофические язвы крайне тяжело поддаются лечению. Во многом из-за того, что больным нужно ежедневно и тщательно обрабатывать язвенный дефект, но далеко не все регулярно выполняют эти необходимые действия. В арсенале врачей есть множество методов медикаментозной терапии и вариантов хирургического лечения. Также существуют дополнительные методы лечения, которые улучшают заживление трофических язв.

Системная медикаментозная терапия

Направлена на улучшение циркуляции крови и лимфы, повышение питания тканей пораженной конечности, что является профилактикой трофических язв.

  • Ангиопротекторы – пентоксифиллин, дипиридамол, тиклопидин, клопидогрел, ацетилсалициловая кислота; улучшают микроциркуляцию крови, препятствуют слипанию тромбоцитов.

Трентал    Плавикс    Тиклид

  • Антикоагулянты – гепарин, варфарин, эноксапарин натрия, далтепарин натрия, надропарин кальция, сулодексид, декстран; помогают снизить вязкость крови и улучшить ее текучесть.

Варфарин Никомед    Клексан     Фрагмин

  • Сапонины – экстракт каштана конского; повышают тонус вен, уменьшают воспаление венозной стенки, защищают ее от повреждений, обладают противоотечным действием.

Венитан Н    Эскузан    Веноплант

  • Флавоноиды – рутозид, троксерутин, диосмин, витамин Р; защищают венозную стенку, уменьшают воспаление, повышают венозный тонус и улучшают лимфоотток.

Венорутон    Троксевазин    Детралекс

  • Синтетические венотоники – трибенозид, кальция добезилат; уменьшают воспаление венозной стенки, обладают противоотечным действием.

Гливенол    Докси-Хем    Доксилек

  • Бета-блокаторы - метопролол, бетаксолол, ацебуталол, пиндолол, тимолол; назначаются при артериальной гипертензии.

Вазокардин    Конкор    Бетапрессин

  • Статины - розувастатин, аторвастатин, симвастатин, флувастатин, ловастатин; используются при повышенном уровне холестерина.

Мертенил    Атомакс    Зокор

  • Препараты, укрепляющие костную ткань - препараты кальция, витамина D, бисфосфонаты; применяются при поражении костной ткани.

Кальция D-пантотенат    Кальция глюконат-Виал    Резорба

  • Нестероидные противовоспалительные средства - ибупрофен, кетопрофен, фенопрофен, анальгин, диклофенак; уменьшают боль и отечность.

Нурофен    Флексен    Диклак

  • Диуретические противоотечные препараты - фуросемид, гидрохлоротиазид, торасемид; снижают выраженный отек.

Гипотиазид    Лазикс    Бритомар

  • Спазмолитики – папаверин, дротаверин, никотиновая кислота; улучшают циркуляцию крови, уменьшают болевой синдром.

Но-шпа    Папазол    Эндурацин

  • Антибактериальные препараты - цефалексин, клиндамицин, амоксициллин + клавуланат, тикарциллин + клавуланат, ампициллин + сульбактам, пиперациллин + тазобактам, ципрофлоксацин, левофлоксацин, ванкомицин, имипенем, циластатин, метронидазол; применяются при инфицировании язв грамположительными кокками.

Солексин    Далацин    Амоксициллин Сандоз

  • Противогрибковые препараты - флуконазол, вориконазол, итраконазол, каспофунгин; применяются при присоединении грибковой инфекции.

Флюкостат    Вифенд    Кансидас


Наружная медикаментозная терапия

Применяется с целью торможения распространения язвы, для обработки ее поверхности и ускорения заживления.

В развитии трофической язвы выделяют три периода:

  • первый (острый) период (фаза экссудации) – когда возникает язва, развивается воспаление;
  • второй период (фаза репарации) – когда воспалительный процесс останавливается;
  • третий период (фаза эпителизации) – период заживления язвы.

Для каждого из периодов требуется определенное местное лечение:

  • Первый период – в эту фазу требуется активное промывание язвы, удаление из нее отмерших тканей и профилактика присоединения бактериальной и грибковой инфекции. Применяются сорбенты, гидрогели, пористые впитывающие повязки. Язву обязательно накрывают защитными повязками, которые меняются минимум 2 раза в день.
  • Второй период – в эту фазу продолжают применять повязки с антисептиками и пористыми губками. Перевязки проводятся 2-3 раза в неделю. Промывают трофическую язву слабыми антисептиками или физиологическим раствором.
  • Третий период – применяются средства для ускорения регенерации тканей, защитные повязки, проводится профилактика появления новых язв.

При венозных трофических язвах крайне важно использовать многослойный компрессионный бандаж и носить компрессионный трикотаж.

Обработка трофической язвы происходит по определенной схеме: вначале промывается язва, затем обрабатывается кожа вокруг нее,

  • Препараты для промывания ран – натрия хлорид; применяется как в обычном, так и в подогретом (до 37 °С) виде.

Натрия хлорид Браун    Физиодоза    Натрия хлорид-Виал

  • Антибактериальные средства в жидком виде - хлоргексидин, мирамистин, гидроксиметилхиноксалиндиоксид, диметилсульфоксид; используются для промывания язв и обработки кожи.

Мирамистин    Хлоргексидина биглюконат    Диоксидин

  • Препараты для обязательной процедуры очищения трофической язвы от отмерших тканей – гиалуронидаза, коллагеназа, ферменты; могут применяться в виде мазей, жидкостей, впитывающих салфеток.

Ронидаза    Ируксол    Протеокс-ТМ

  • Антисептики с протеолитическими ферментами – могут иметь сложный состав; помогают очистить трофическую язву от отмерших тканей, обладают дезинфицирующим эффектом.

Винизоль    Диоксизоль    Олазоль

  • Гидрогели - используются для очищения раны от сухих некрозов и влажного желтого струпа, помогают заживлению ран.

Эксалет    Гранугель    Hypergel

  • Увлажняющие кремы - восстанавливают эластичность кожи, некоторые мази обладают антибактериальным действием. Необходимы для ежедневного применения в качестве профилактики трофических язв.

Бальзамед    Аполло    Эксалет

  • Мази на основе депротеинизированных дериватов крови телят - помогают заживлению язв, ран и трещин.

Актовегин    Солкосерил

В лечении трофических язв применяются различные губки и повязки, пропитанные лекарственными препаратами, которые сорбируют, очищают трофическую язву от омертвевших тканей, ускоряют заживление, обладают антисептическим и антибактериальным действием.

  • Полиуретановые пористые повязки

Mepilex    Tielle    Биатен

  • Сетчатые повязки       

Inadin    Mepitel NA-dressing    Branolind

  • Губки из коллагена

Гешиспон    Комбутек-2    Облекол

  • Гелеобразующие покрытия

Опрагель   Дебризан


Хирургическое лечение

  • Вакуумная терапия (VAC-терапия) – применение низкого отрицательного давления в сочетании с использованием губчатых полиуретановых повязок. Вакуумная терапия очищает трофическую язву от омертвевших тканей, улучшает процесс заживления, способствует профилактике бактериальной инфекции.
  • Пластика трофической язвы – закрытие поверхности обширных трофических язв собственными тканями больного. В том числе используется экспандерная дермотензия - «пластика натянутой кожей», а также аутодермопластика.
  • Катетеризация трофической язвы.
  • Метод «виртуальной ампутации» - применяется при трофических язвах стопы, развившихся на фоне сахарного диабета. При данной операции удаляется плюсневая кость и плюснефаланговый сустав, при этом сохраняется внешняя целостность стопы. Эта операция позволяет устранить зону избыточного давления, которая провоцирует развитие трофических язв на стопе.
  • Некрэктомия - удаление небольших некротизированных участков с четкими краями.
  • Эндовенозная лазерная коагуляция вен нижних конечностей – процедура прижигания перфорантных вен с целью устранения оттока крови и ее застоя в нижних конечностях.
  • Стентирование артерий - установка внутрь артерий нижних конечностей специального сетчатого цилиндра, предотвращающего спадание артерии.
  • Аутовенозное шунтирование - создание дополнительной ветви кровотока в обход пораженных сосудов из фрагментов собственных вен.
  • Склеротерапия – введение в вену инъекций веществ, которые вызывают слипание стенок вен.
  • Лигирование вены – перевязка варикозно расширенной вены.
  • Стриппинг вены – удаление вены при помощи тонкого зонда, является малоинвазивным методом.
  • Флебэктомия – удаление пораженных вен при помощи разреза.
  • Резекция гангренозного участка - ампутация пальца стопы или его фаланги.
  • Ампутация.

Дополнительные методы лечения

  • Ультразвуковая кавитация - помогает очистить раны и язвы от некротических тканей при помощи воздействия низкочастотного ультразвука. Данная процедура также обладает антибактериальным действием. Не оказывает разрушающего действия на здоровые ткани.
  • Гипербарическая оксигенация - ускоряет заживление язв, насыщает ткани кислородом, способствует росту новых капилляров.
  • Ударно-волновая терапия - вызывает рост новых капилляров, улучшает кровоснабжение тканей, повышает регенерацию кожи.
  • Магнитотерапия – оказывает обезболивающий и противоотечный эффект.
  • Ультрафиолетовое облучение – оказывает заживляющий и антибактериальный эффект.
  • Лазеротерапия – улучшает заживление, уменьшает воспалительный процесс.
Войти
Обратная связь