Напишите нам
Мы любим общаться!Критикуйте, советуйте, улучшайте!

Лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза является сложным и длительным процессом. Основными направлениями терапии больных туберкулезом являются химиотерапия и хирургическое лечение. Проводится патогенетическая терапия, направленная на уменьшение воспаления, повышение иммунитета и облегчение симптомов туберкулеза. Также существуют другие эффективные методы лечения.

Самой большой сложностью в лечении туберкулеза является тот факт, что многие виды туберкулезных микобактерий приобрели устойчивость к лекарственным препаратам. Устойчивость бывает разной:

  • Монорезистентность - устойчивость только к одному противотуберкулезному препарату. Чаще всего такая устойчивость обнаруживается к стрептомицину.
  • Полирезистентность - устойчивость микобактерии к двум и более препаратам.
  • Множественная лекарственная устойчивость - характеризуется одновременной устойчивостью к основным противотуберкулезным препаратам - изониазиду и рифампицину. Как правило, при множественной лекарственной устойчивости развивается устойчивость к стрептомицину. Наличие множественной лекарственной устойчивости сильно усложняет лечение туберкулеза и повышает риск рецидивов заболевания.
  • Суперустойчивость - это множественная лекарственная устойчивость, при которой также возникает устойчивость к фторхинолонам и к одному из инъекционных препаратов: амикацину, капреомицину или канамицину. Данный вид устойчивости приводит к тому, что медикаментозная терапия в отношении таких больных неэффективна.
  • Перекрестная устойчивость - при данном виде устойчивость к одному препарату вызывает устойчивость к другим препаратам одной группы лекарственных средств или разных групп.

В зависимости от вида устойчивости микобактерий, вызвавших туберкулез, выбираются разные схемы химиотерапии.

Химиотерапия - направлена на уничтожение популяции туберкулезных микобактерий и подавление их размножения. Данный вид терапии занимает основное место в лечении больных туберкулезом.

Существует трех-, четырех- и пятикомпонентные схемы химиотерапии. Их выбор обусловлен формой устойчивости микобактерий, которыми заражен больной.

Противотуберкулезные препараты делятся на препараты 1, 2 и 3 ряда. При составлении схем химиотерапии выбираются препараты из всех трех групп. Могут использоваться комбинированные препараты, если у микобактерий нет устойчивости ко всем компонентам.

Препараты первого ряда:

  • Изониазид

Фтизопирам    Изониазид   Изопаск

  • Рифампицин

Рифампицин в капсулах   Эремфат   Р-цин

  • Пиразинамид

Линамид      Пирафат     Пиразинамид-Акри

  • Этамбутол

Апбутол   Комбутол   Этамбутол-Акри

  • Стрептомицин

Стрептомицин 

Комбинированные препараты первого ряда:

  • Изониазид - Рифампицин

Рифинаг   Изо-Эремфат  

  • Изониазид - Рифампицин - Этамбутол

Майрин  

  • Изониазид - Рифампицин - Пиразинамид

Зукокс    Римпин ИПЗ   Рифатер

  • Изониазид - Рифампицин - Пиразинамид - Этамбутол

Комбитуб    Форкокс    Рипэг

Препараты второго ряда:

  • Амикацин

Ликацин   Амикин    Фарциклин

  • Этионамид

Этомид   Этид   Миобид-250

  • Циклосерин

Коксерин   Майзер   Кансамин

  • Капреомицин

Капреостат   Капоцин   Капастат

  • Аминосалициловая кислота

ПАСК    Пазер   МАК-ПАС

  • Фторхинолоны - офлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин, спарфлоксацин, ломефлоксацин и другие.

Спарфло   Ципромед    Данцил

Препараты третьего ряда:

  • Кларитромицин

Клабакс   Арвицин   Фромилид

  • Амоксициллин + клавулановая кислота

Аугментин   Арлет    Панклав

  • Линезолид

Зивокс   Зеникс   Амизолид

Химиотерапия проводится курсами по 2, 3, 6 и 12 месяцев. Во время лечения больной регулярно сдает анализы, чтобы врач смог определить эффективность назначенной химиотерапии и поменять группу лекарств, если к какому-нибудь препарату образовалась нечувствительность.

Первый режим химиотерапии проводится больным с впервые выявленным туберкулезом. На 2-3 месяца им назначается прием четырех препаратов из следующих: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол или стрептомицин. Курс химиотерапии первого режима очень интенсивный - за 2 месяца больной должен принять минимум 60 доз назначенных противотуберкулезных средств.

При положительной динамике больным назначается четырехмесячный курс изониазида и рифампицина. За это время больной должен принять не менее 120 доз назначенных препаратов.

Второй режим химиотерапии проводится больным с рецидивом туберкулеза легких и пациентам, получавшим неправильную комбинацию препаратов или недостаточные дозы лекарств более 1 месяца.

В первые 2 месяца второго режима больному назначается курс из пяти основных противотуберкулезных препаратов: изониазида, рифампицина, пиразинамида, этамбутола и стрептомицина. Затем в течение 1 месяца назначается курс из 4 препаратов: изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола. В течение трех месяцев больной должен принять минимум 90 доз назначенных противотуберкулезных препаратов.

При положительной динамике больному назначается пятимесячный курс из 150 доз трех препаратов: изониазида, рифампицина и этамбутола.

Больным с высоким риском развития лекарственной устойчивости туберкулеза второй режим химиотерапии проводят с изменением схемы лечения. Поскольку данные об устойчивости микобактерий к лекарственным препаратам удается получить только через 1,5-2 месяца, больным в течение 2-3 месяцев в ожидании результатов исследования назначают курс из стандартных противотуберкулезных препаратов: изониазида, рифампицина, пиразинамида, этамбутола, амикацина, фторхинолонов или протионамида. После получения результатов исследования курс лекарственных препаратов корректируют или выбирают другие методы лечения, например, хирургические. Если была выявлена устойчивость к изониазиду и рифампицину, то больному назначается четвертый режим химиотерапии.

Третий режим химиотерапии проводится больным с впервые выявленными ограниченными, очаговыми формами туберкулеза легких при отсутствии выделения бактерий с мокротой. В течение первых двух месяцев назначается курс из 60 доз четырех стандартных противотуберкулезных препаратов: изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола. При положительной динамике больным назначается 120 доз в течение четырех месяцев из рифампицина и изониозида или из изониазида и этамбутола.

Четвертый режим химиотерапии проводится больным, которые выделяют с мокротой микобактерии с множественной лекарственной устойчивостью. Данная химиотерапия должна проводиться очень интенсивно, поскольку больные с множественной лекарственной устойчивостью имеют крайне неблагоприятный прогноз из-за сужения круга лекарственных препаратов, эффективных против микобактерий. При четвертом режиме в течение 6 месяцев назначается индивидуальный курс как минимум из пяти противотуберкулезных препаратов, к которым нет устойчивости у данного штамма бактерий. При получении положительной динамики больным еще на 6 месяцев назначается прием трех препаратов, к которым сохранилась чувствительность.

Патогенетическая терапия - уменьшает воспаление, повышает иммунитет, облегчает симптомы туберкулеза.

  • Нестероидные противовоспалительные препараты - аспирин, индометацин, фенилбутазон, диклофенак, ибупрофен, мелоксикам; уменьшают интенсивность и распространение воспалительных процессов.

Мовалис    Метиндол     Бутадион

  • Глюкокортикоидные препараты - преднизолон, гидрокортизон, метилпреднизолон, триамцинолон; обладают противовоспалительным эффектом, подавляют синтез соединительной ткани в легких и других органах.

Кортеф    Метипред    Декортин Н5

  • Препараты инсулина - обладают противовоспалительным и антигистаминным действием, улучшают обменные процессы.

Инсулин С      Инсулин лизпро     Изофан-Инсулин ЧМ

  • Иммуномодулирующие препараты - препараты вилочковой железы, левамизол, гидроксиэтилдиметилдигидропиримидин; повышают иммунитет, улучшают регенерацию тканей.

Тималин   Декарис   Ксимедон

  • Анаболики - нандролон, метандиенон; снижают интоксикацию, улучшают аппетит, способствуют набору веса.

Ретаболил    Метандростенолон    Дека-дураболин

  • Антиоксиданты - альфа-токоферол, тиосульфат натрия; уменьшают воспалительный процесс, улучшают восстановление организма.

Витамин E Зентива   Натрия тиосульфат    Витрум Витамин E

  • Витаминные препараты - витамин С, никотиновая кислота, витамины В1, В6, В12; улучшают восстановление, уменьшают негативное воздействие антибактериальных препаратов.

Цианокобаламин-Виал    Витамин С   Эндурацин

Хирургическое лечение туберкулеза - проводится при недостаточной эффективности химиотерапии, при патологических изменениях в органах и тканях, которые угрожают жизни больного.

Больным туберкулезом легких могут проводиться следующие операции:

  • резекция легкого - удаление части легкого;
  • пневмонэктомия - полное удаление легкого;
  • торакопластика - удаление всех или нескольких ребер на одной стороне грудной клетки для уменьшения объема грудной полости;
  • экстраплевральный пневмолиз - формирование искусственной полости между плеврой и внутригрудной фасцией, объем этой полости поддерживается с помощью искусственного пневмоторакса, операцию проводят для заживления кавернозной полости и прекращения бактериовыделения из-за частичного спадения легкого;
  • пункция каверны - с помощью пункции в каверну вводятся антибактериальные препараты;
  • дренирование каверны - удаление из каверны воздуха и гноя; как правило, данную операцию проводят в качестве подготовки к более серьезным операциям на легком;
  • кавернотомия - проводится, как правило, при гигантских кавернах, больному делают разрез на грудной клетке в области каверны и устанавливают металлическое кольцо в области обнаженного участка легкого, затем рассекают легочную ткань и раскрывают каверну, в которую затем вводят лекарственные препараты и дренируют из раны гной;
  • удаление казеозных лимфатических узлов;
  • перевязка бронха, прошивание и рассечение бронха;
  • резекция и пластика бронха.

При туберкулезе костей и суставов проводятся следующие операции:

  • резекция суставов - удаление части или сустава целиком;
  • эндопротезирование - замещение части или всего сустава протезами из искусственных материалов;
  • аллопластика - замещение дефекта костей различными синтетическими материалами;
  • внутрисуставная некрэктомия - удаление патологического костного очага.

При туберкулезе других органов проводятся операции по удалению очагов туберкулеза, удалению части органа или всего органа целиком.

Другие методы лечения:

Туберкулинотерапия - введение подкожных инъекций туберкулина. Коллапсотерапия – создание искусственного пневмоторакса и искусственного пневмоперитонеума путем введения воздуха в грудную и брюшную полости для уменьшения объема грудной клетки.

Войти
Обратная связь