Напишите нам
Мы любим общаться!Критикуйте, советуйте, улучшайте!
Мы любим общаться! Критикуйте, советуйте, улучшайте!

КАДСИЛА
ЛИОФИЛИЗАТ ДЛЯ ИНФУЗИЙ

Лекарственная форма

Дозировка Фасовка Упаковка
100МГN1ФЛАКОН
160МГN1ФЛАКОН

Фармакологическая группа

Противоопухолевое средство - моноклональные антитела.

Показания

Метастатический рак молочной железы

Препарат Кадсила® применяется в виде монотерапии после предшествующей химиотерапии, включавшей трастузумаб и препараты из группы таксанов (последовательно или в комбинации), или после прогрессирования заболевания во время или в течение 6 месяцев после завершения адыовантной терапии, включавшей трастузумаб и препараты из группы таксанов (последовательно или в комбинации), у пациенток с неоперабельным местно-распространенным или метастатическим HER2- положительным раком молочной железы.

Противопоказания

Повышенная чувствительность к трастузумабу эмтанзину и к другим компонентам препарата.Инфузионные реакции, связанные с применением трастузумаба, приведшие к отмене терапии.Беременность и период грудного вскармливания.Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность применения у детей не установлены). Диффузная интерстициальная болезнь легких, пневмонит. Узловая регенеративная гиперплазия печени.Симптоматическая застойная сердечная недостаточность.Почечная недостаточность тяжелой и терминальной степени (клиренс креатинина <30 мл/мин), печеночная недостаточность, включая повышение активности печеночных аминотрансфераз >3х верхней границы нормы (ВГН) при концентрации общего билирубина > 2х ВГН (эффективность и безопасность применения не установлены).Значение фракции выброса левого желудочка сердца <50% перед началом лечения; хроническая сердечная недостаточность в анамнезе; одышка в покое, вызванная прогрессированием злокачественного заболевания или сопутствующей патологией; серьезные нару­шения сердечного ритма, требующие лекарственной терапии; инфаркт миокарда или не­стабильная стенокардия, которые развились в течение 6 месяцев перед началом лечения; количество тромбоцитов <100 000/мм3 перед началом лечения; периферическая нейропатия >3 степени тяжести перед началом лечения (эффективность и безопасность примене­ния не установлены).

С осторожностью

Активность печеночных аминотрансфераз >2.5хВГН или концентрация общего билирубина >1.5хВГН перед началом лечения.Дисфункция левого желудочка (см. раздел "Особые указания", подраздел "Дисфункция левого желудочка").

Особые указания

Наиболее частыми серьезными нежелательными реакциями являются повышение темпе­ратуры тела, тромбоцитопения, рвота, боли в животе, тошнота, запор, диарея, одышка и пневмонит.

Наиболее частыми (>25%) нежелательными реакциями являются кровотечения (в том числе носовое кровотечение), повышение активности печеночных аминотрансфераз, по­вышенная утомляемость, костно-мышечная боль, головная боль. Большинство наблюдав

шихся нежелательных реакций были 1 или 2 степени тяжести.

Наиболее частыми (>2%) нежелательными реакциями 3 и 4 степеней тяжести в соответ­ствии с критериями токсичности по шкале Национального института рака (NCI СТС АЕ), версия 3.0, являются тромбоцитопения, повышенная утомляемость, повышение активно­сти печеночных аминотрансфераз, анемия, гипокалиемия, костно-мышечные боли и нейтропения.

В данном разделе нежелательные реакции сгруппированы в соответствии с классами си­стем органов медицинского словаря для нормативно-правовой деятельности MedDRA. Для описания частоты нежелательных реакций используется следующая классификация: очень частые (>1/10),частые (>1/100 и <1/10), нечастые (>1/1000 и <1/100) редкие (>1/10000 и <1/1000) и очень редкие (<1/10000), включая единичные случаи. Нежелательные реакции каждой группы расположены в порядке уменьшения степени тяжести, опре­деляемой в соответствии с критериями токсичности по шкале Национального института рака (NCI СТС АЕ), версия 3.0.

Нарушения со стороны системы крови и лимфатической системы: очень часто - тромбоцитопения, анемия; часто - нейтропения, лейкопения.

Нарушения со стороны иммунной системы: часто - лекарственная гиперчувствительность.

Нарушения обмена веществ и питания: очень часто - гипокалиемия. Нарушения психики: очень часто - бессонница.

Нарушения со стороны нервной системы: очень часто - периферическая нейропатия, го­ловная боль, головокружение; часто - нарушение вкусовых ощущений (дисгевзия), нару­шения памяти.

Нарушения со стороны органа зрения: часто - сухость глаз, конъюнктивит, затуманива­ние зрения, повышенное слезоотделение.

Нарушения со стороны сердца: часто - дисфункция левого желудочка.

Нарушения со стороны сосудов: очень часто - кровотечения; часто- повышение артери­ального давления.

Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной метки и средостения: очень часто - носовое кровотечение, кашель, одышка; нечасто - пневмонит.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто - стоматит, диарея, рвота, тошнота, запор, сухость во рту, боль в животе; часто - диспепсия, кровоточивость десен.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: нечасто - явления гепатотоксичности, печеночная недостаточность, узловая регенеративная гиперплазия, портальная гипертензия.

Hарушения со стороны кожи и подкожных тканей: очень часто - сыпь; часто - зуд, алопеция, нарушение структуры ногтей, ладонно-подошвенная эритродизестезия, крапивница.

Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: очень часто - костно-мышечная боль, артралгия, миалгия.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: очень часто - инфекции мочевы- водящих путей.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: очень часто - повышенная утомляе­мость, повышение температуры тела, астения, озноб; часто - периферические отеки; неча­сто - экстравазация в месте инфузии.

Лабораторные и инструментальные данные: очень часто - повышение активности пече­ночных аминотрансфераз; часто - повышение активности щелочной фосфатазы в крови.

Травмы, интоксикации и осложнения манипуляций: часто - инфузионные реакции.

Ниже представлена информация но отдельным нежелательным реакциям

Повышение активности печеночных аминотрансфераз (АСТ/АЛТ) Наблюдавшиеся на фоне применения препарата Кадсила® повышение активности амино­трансфераз 1-4 степени тяжести и эффект накопления аминотрансфераз в сыворотке крови в большинстве случаев были обратимыми.

Активность аминотрансфераз максимально возрастала на 8 день после инфузии, и, как правило, восстанавливалась до 1 степени или до нормы к моменту следующей инфузии. Данный показатель в большинстве случаев восстанавливался до 1 степени или до нормы в течение 30 дней после прекращения терапии.

Повышение активности печеночных аминотрансфераз наблюдалось у 28% пациентов, по­лучавших терапию препаратом Кадсила®.

Повышение активности ACT и АЛТ 3 и 4 степени тяжести наблюдалось у 4.1% и 2.8% па­циентов соответственно и, как правило, происходило вначале терапии (на 1-6 цикле). К

ак правило, нарушения функции печени >3 степени тяжести не ассоциировались с неблагоприятным исходом, и показатели функции печени при последующем наблюдении свидетельствовали о постепенном улучшении состояния пациента до уровня, позволявшего

продолжить терапию препаратом Кадсила® в рекомендуемой или сниженной дозе.

Закономерной зависимости повышения активности аминотрансфераз в сыворотке крови от экспозиции (AUC, площадь под кривой "концентрация-время"), суммарной экспози­

ции, максимальной концентрации (СмаКс) трастузумаба эмтанзина в сыворотке крови или от СмаКс DM1 не наблюдалось.

Нарушение функции левого желудочка сердца

Частота случаев дисфункции левого желудочка на фоне терапии препаратом Кадсила® составила 2%. В большинстве случаев наблюдалось бессимптомное снижение фракции вы­броса левого желудочка 1 или 2 степени. Случаи дисфункции левого желудочка 3 или 4 степени тяжести наблюдались с частотой 0.3%, как правило, в начале лечения (на 1-2 цикле).

Дополнительный мониторинг фракции выброса левого желудочка рекомендуется у пациентов с ФВЛЖ <45%.

Инфузионные реакции

Инфузионные реакции (высвобождение цитокинов) характеризуются одним или несколькими из следующих симптомов: "приливы", озноб, повышение температуры тела, одышка, артериальная гипотензия, хрипы, бронхоспазм и тахикардия. Частота инфузионных реакций при применении препарата Кадсила® составила 4.5%. Инфузионные реакции 3 степени тяжести наблюдались очень редко, случаев 4 степени тяжести не отмечено.

Время разрешения симптомов инфузионных реакций составляло, как правило, от нескольких часов до 1 дня после окончания инфузии.

Не наблюдалось зависимости частоты развития инфузионных реакций от дозы.

Реакции гиперчувствительности/анафилаксии

Частота реакций гиперчувствнтельности составила 2.6%, при этом реакций гиперчувствительности 3 и 4 степени тяжести не зарегистрировано. В большинстве случаев реакции гиперчувствительности были легкой и средней степени тяжести и разрешались после соответствующего лечения.

Тромбоцитопения

Частота случаев тромбоцитопении (снижения количества тромбоцитов) при терапии препаратом Кадсила® составила 31.4%.

Большая часть случаев тромбоцитопении была 1 или 2 степени тяжести (число тромбоцитов >50000/мм ), при этом наиболее низкое содержание тромбоцитов наблюдалось на 8-ой день после введения препарата. В последующие дни данный показатель увеличивался и достигал 0 или 1 степени тяжести (>75000/мм3) к моменту следующего введения препарата Кадсила®. Отмечалась более высокая частота и степень тяжести случаев тромбоцитопении у пациентов - выходцев из стран Азии. Независимо от расы частота случаев тромбоцитопении 3 и 4 степени (<50000/мм3) на фоне терапии препаратом Кадсила® составила 11.3%.

Частота тяжелых кровотечений (>3 степени тяжести) составила 1.7%. У пациентов - выходцев из стран Азии данный показатель составил 1%.

Иммуногенность

Возможно развитие иммунного ответа на трастузумаб эмтанзин. При применении препарата Кадсила® у 5.3% пациентов обнаруживались антитела к трустузумабу эмтанзину в одной и более временных т очках после введения препарата. Клиническая значимость образования антител к трастузумабу эмтанзину не установлена.

Экстравазация

При применении препарата Кадсила® наблюдались реакции, связанные с попаданием препарата под кожу и проявлялись в виде эритемы, болезненности, раздражения кожи, боли или отека в месте введения.

Данные явления наиболее часто возникали в течение первых 24 часов после инфузии и обычно были легкой степени тяжести.

При проведении инфузии препарата Кадсила® следует отслеживать возможное образование подкожных инфильтратов в месте введения. Специфическое лечение симптомов экстравазации препарата Кадсила® отсутствует.

Изменения в лабораторных показателях

Таблица 6. Отдельные нарушения лабораторных показателей, наблюдавшиеся при применении препарата Кадсила®

Все степени

тяжести %

Степень

тяжести 3%

Степень

тяжести 4 %

Показатели функции печени

Повышение концентрации билирубина

20

<1

0

Повышение активности ACT

98

7

<1

Повышение активности АЛТ

82

5

<1

Гематологические показатели

Снижение количества тромбоцитов

84

14

3

Снижение концентрации гемоглобина

62

4

1

Снижение числа нейтрофилов

39

4

<1

Электролиты

Снижение концентрации калия

34

3

<1

Способ применения

Перед применением лекарственного препарата необходимо проверить этикетку на флаконе и убедиться, что используемый для приготовления и введения препарат представляет собой препарат Кадсила® (трастузумаб эмтанзин), а не препарат Герцептин® (трастузумаб). Применение препарата Кадсила® должно проводиться только под наблюдением врача, имеющего опыт лечения онкологических заболеваний.Необходимо провести тестирование на опухолевую экспрессию HER2 перед началом лечения препаратом Кадсила®. Обязательным критерием является 3+ балла по результатам иммуногистохимического анализа (1НС) и/или степень амплификации >2.0 по результатам гибридизации in situ (ISH). Используемые методы тестирования должны быть валидированы.

В медицинской документации больного следует указывать торговое наименование препаpaтa (Кадсила® ). Замена препарата Кадсила® на другой препарат биологического происхохдения должна быть согласована с лечащим врачом.

Режим дозирования

Рекомендуемая доза препарата Кадсила® составляет 3.6 мг/кг массы тела 1 раз в 3 недели (21-дневный цикл) в виде внутривенной капельной инфузии. Терапию препаратом Кадсила® следует продолжать до появления признаков прогрессиро

вания заболевания или неприемлемой токсичности. Первую дозу рекомендуется вводить в виде 90-минутной внутривенной капельной инфузии. Необходимо наблюдение за пациентом во время первой инфузии и, по меньшей мере, в течение 90 минут после ее окончания на предмет появления лихорадки, озноба или других инфузионных реакций. Также необходим тщательный осмотр места введения препарата на предмет возможного образования подкожных инфильтратов. Если предшествующая инфузия переносилась хорошо, то следующие инфузии можно проводить в течение 30 минут, продолжая наблюдение за пациентом в течение как минимум 30 минут после окончания инфузии. Следует уменьшить скорость инфузии или на время прекратить введение препарата Кадсила® при появлении у пациента признаков инфузионной реакции. В случае возникновения угрожающей жизни инфузионной реакции терапию препаратом Кадсила® следует полностью прекратить. Лекарственные препараты для терапии возможных инфузионных реакций аллергическо­го/анафилактического типа, а также оборудование для оказания неотложной помощи должны быть доступны для немедленного применения.

Пропуск в плановом введении

При пропуске в плановом введении препарата Кадсила® необходимо как можно раньше ввести препарат в рекомендуемой дозе, при этом скорость инфузии может быть той же, при которой предшествующая инфузия хорошо переносилась пациентом. Не следует ждать следующего запланированного цикла. График введений препарата должен быть скорректирован с целью поддержания 3-недельного интервала между введениями.

Коррекция дозы

Возможными мерами по устранению симптомов нежелательных реакций являются снижение дозы, временный перерыв в лечении или полное прекращение терапии препаратом Кадсила®. Соответствующие рекомендации приведены ниже в Таблицах 1-5. Если дозу препарата Кадсила® пришлось снизить, то при последующих введениях увеличивать ее нельзя.

Таблица 1. Схема снижения дозы препарата Кадсила®

Правила снижения дозы (начальная доза 3.6 мг/кг)

Рекомендуемая доза

1-ое снижение дозы

3 мг/кг

2-ое снижение дозы

2.4 мг/кг

Небходимость дальнейшего снижения дозы

Полностью прекратить терапию

Таблица 2. Рекомендации по коррекции дозы препарата Кадсила® при повышении активности печеночных аминотрансфераз (аспартатаминотрансферазы (ACT)/ ала-нинаминотрансферазы (АЛ'Т)) в сыворотке крови

Степень 2 (от >2.5 до <5хВГН*)

Степень 3 (от >5 до < 20хВГН)

Степень 4 (>20хВГН)

Коррекция дозы препарата Кадсила® не требуется.

Прервать терапию препаратом Кадсила® до снижения ток­сичности до <2 степени, затем снизить дозу (см. таблицу 1).

Полностью прекратить терапию препаратом Кадсила®.

*ВГН = верхняя граница нормы

Та 3. Рекомендации по коррекции дозы препарата Кадсила® при гипербилирубинемии

Степень 2 (от >1.5 до <ЗхВГН)

Степень 3 (от >3 до<10хВГН)

Степень 4 (>10хВГН)

Прервать терапию препаратом Кадсила® до снижения ток- чности до <1 степени, затем возобновить лечение в той же дозе.

Прервать терапию препаратом Кадсила® до снижения ток­сичности до <1 степени, затем снизить дозу (см. таблицу 1).

Полностью прекратить терапию препаратом Кадсила®.

Терапию препаратом Кадсила® следует полностью прекратить, если активность печеноч-аминотраисфераз в сыворотке крови составляет >3х ВГН при общем бине >2хВГН, а также в случае развития узловой регенеративной гиперплазии.

Таблица 4. Рекомендации но коррекции дозы препарата Кадсила® при тромбоцитопении

Степень 3

Степень 4

от 25000 до <50000/мм3

<25000/мм3

Прервать терапию препаратом Кадсила® до снижения токсичности до <1 степени (до 75000/мм3) и возобновить лечение в той же дозе

Прервать терапию препаратом Кадсила® до снижения токсичности до <1 степени (до >75000/мм3), затем снизить дозу (см. табли­цу 1).

Таблица 5. Рекомендации по коррекции дозы препарата Кадсила® при дисфункции левого желудочка

Cимптоматическая застойная сердеч­ная недостаточ­ность

ФВЛЖ* <40%

ФВЛЖ 40%-45%

снижение >10% по сравнению с исходным зна­чением

снижение <10% по сравнению с исходным зна­чением

ФВЛЖ >45%

Полностью пре­кратить терапию препаратом Кадсила®.

Прервать тера­пию препара­

том Кадсила®.

Провести по­вторную оцен­ку ФВЛЖ че­рез 3 недели. При повторном определении ФВЛЖ <40% полностью прекратить те­рапию.

Прервать тера­пию препара­

том Кадсила®.

Провести по­вторную оценку ФВЛЖ через 3 недели.

Если ФВЛЖ не восстановилась до значений в пределах 10% по сравнению с ис­ходным значе нием, следует полностью пре­кратить лечение препаратом Кадсила®.

Продолжить те­рапию препара­том Кадсила®.

Провести по­вторную оценку ФВЛЖ через 3 недели.

Продолжить те­рапию препара­том Кадсила®.

* ФВЛЖ - фракция выброса левого желудочка

Теапию препаратом Кадсила® следует полностью прекратить, если у пациента диагнорована интерстициальная болезнь легких или пневмонит.

При развитии периферической нейропатии 3 и 4 степени тяжести терапию препаратом Кадсила® следует прервать до разрешения симптомов до уровня <2 степени.

Особые указания по дозированию

Пожилой и старческий возраст

Коррекции начальной дозы препарата Кадсила® у пациентов в возрасте >65 лет не требуется. Эффективность и безопасность применения препарата Кадсила® у пациентов в возрасте >75 лет не установлены ввиду недостаточного количества данных.

Дети

Эффективность и безопасность препарата Кадсила® у детей не установлены.

Нарушение функции почек

Коррекции начальной дозы у пациентов с почечной недостаточностью легкой (КК 60-89 мл/мин) и средней (КК 30-59 мл/мин) степени тяжести не требуется. Необходимость коррекции дозы у пациентов с тяжелым и терминальным нарушением функции почек (КК мл/мин) не установлена. Нарушение функции печени

Эффективность и безопасность препарата Кадсила® у пациентов с нарушением функции печени не изучались.

Подготовка к введению

Препарат Кадсила® вводят только внутривенно капельно! Вводить препарат внут­ривенно струйно или болюсно нельзя!

Растворение и разведение препарата Кадсила® должно проводиться высококвалифициро­ванным медицинским персоналом.

Подготовка препарата к введению должна проводиться в асептических условиях с соблюдением надлежащих правил приготовления химиотерапевтических препаратов.

Внимание:

Препарат Кадсила® несовместим с 5% раствором декстрозы из-за возможности агрегации белка.

Препарат Кадсила® нельзя смешивать или разводить вместе с другими лекарственными препаратами.

Раствор препарата Кадсила® совместим с инфузионными пакетами, изготовленными из поливинилхлорида (IIBX) или полиолефина (не содержащий ПВХ или латекс).

При проведении инфузии с использованием 0.9% раствора натрия хлорида обязательно применение инфузионной системы со встроенным инфузионным фильтром из полиэфирсульфона (PES) с диаметром пор 0.2-0.22 мкм.

В случае использования 0.45% раствора натрия хлорида применение встроенного инфузионного фильтра из полиэфирсульфона с диаметром пор 0.2-0.22 мкм не требуется. Paствор препарата Кадсила® не содержит консервантов и предназначен для однократного использования.

Инструкция по приготовлению концентрата (восстановленного раствора) для приготовия раствора для инфузий

1.Стерильным шприцем медленно ввести 5 мл стерильной воды для инъекций во флакон, содержащий 100 мг трастузумаба эмтанзина, или 8 мл стерильной воды для инъекций во флакон, содержащий 160 мг трастузумаба эмтанзина. Концентра­ция получившегося раствора должна составить 20 мг/мл.

2. Аккуратно покачать флакон вращательными движениями до полного растворения лиофилизата. Не встряхивать!

Перед использованием концентрат, полученный после растворения лиофилизата, необходимо визуально проверить на предмет отсутствия инородных включений, изменения цвета и помутнения. Концентрат должен быть прозрачным или слегка опалссцирующим, без видимых частиц, бесцветным или с коричневатым опенком. Нельзя использовать концентрат, если в нем содержатся видимые частицы, при его помутнении или изменении окраски.

Концентрат для приготовления раствора для инфузий следует использовать сразу после растворения лиофилизата. Допускается хранение концентрата в течение 24 ч при температуре 2-8°С при условии, что растворение проходило в контролируемых и валидированных оптических условиях.

Не замораживать!

Если по истечении данного срока концентрат не использован, его следует утилизировать Инструкция по приготовлению раствора для инфузии

1. Определить требуемую дозу (мг/кг) препарата Кадсила®.

2. Определить объем концентрата для приготовления раствора для инфузий, необхо­димый для введения требуемой дозы препарата Кадсила®, по следующей формуле:

масса тела (кг) х доза (мг/кг)

Объем (мл) =.................................................................................................................

20 (мг/мл) (концентрация восстановленного раствора)

3. Отобрать необходимый объем из флакона с концентратом и ввести его в инфузионный пакет из поливинилхлорида (ПВХ) или полиолефина (не содержащий ПВХ или латекс) с 250 мл 0.45% или 0.9% раствора натрия хлорида.

4. Осторожно перевернуть инфузионный пакет для перемешивания раствора. Не встряхивать!

Раствор для инфузии следует использовать сразу после приготовления. В исключитель­ных случаях раствор для инфузии можно хранить в холодильнике при температуре 2-8°С не более 24 часов перед использованием, если приготовление раствора проходило в кон­тролируемых и валидированных асептических условиях. Во время хранения раствора для инфузии, приготовленного с использованием 0.9% раствора натрия хлорида, допускается образование видимых частиц. Нe замораживать!

Описание

Пористая масса, уплотненная в таблетку, иногда в виде отдельных частей таблетки, белого или почти белого цвета.

Восстановленный раствор - прозрачный или слегка опалесцирующий, бесцветный или с коричневатым оттенком раствор.

Состав

1 флакон (100 мг) содержит:

действующее вещество: трастузумаб эмтанзин - 100 мг;

вспомогательные вещества: сахароза - 318.0 мг, янтарная кислота - 6.3 мг, натрия гидроксид -

2.4 мг, полисорбат 20 - 1.1 мг.

1 флакон (160 мг) содержит:

действующее вещество: трастузумаб эмтанзин - 160 мг;

вспомогательные вещества: сахароза - 514.0 мг, янтарная кислота - 10.1 мг, натрия гидроксид -

3.9 мг, полисорбат 20 - 1.7 мг.

1 мл восстановленного раствора содержит 20 мг трастузумаба эмтанзина.

Механизм действия

Фармакодинамика

Meханизм действия

Трастузумаб эмтанзин представляет собой конъюгат гуманизированного моноклонального антитела (IgG1) к рецептору человеческого эпидермального фактора роста 2 типа HER2 (трастузумаб) и ингибитора полимеризации тубулина DM1 (производное мейтаизина), связанных друг с другом посредством стабильного тиоэфирного линкера MCC (4-(N- малиенимидометил) циклогексан-1-карбоксилат). Эмтанзин представляет собой комплекс DM1-MCC.

Среднее количество молекул DM1, конъюгированных с каждой молекулой трастузума

ба, составляет 3.5.

Трастузумаб эмтанзин селективно взаимодействует с рецептором человеческого эпидермального фактора роста 2 типа (HER2).

После связывания с HER2 трастузумаб эмтанзин попадает внутрь клетки и подвергается протеолитической деградации в лизосомах, что приводит к высвобождению DM1- содержащих цитотоксических катаболитов (главным образом, комплекса лизин-МСС-DM1). Таким образом, конъюгация DM1 с трастузумабом обуславливает селективность цитотоксического препарата в отношении опухолевых клеток с гиперэкспрессией HER2 и облегчает доставку DM1 внутрь опухолевых клеток. Механизм действия трастузумаба эмтанзина является сочетанием механизмов действия трастузумаба и DM1.

Трастузумаб эмтанзин, как и трастузумаб, связывается с доменом IV внеклеточного доме­на НER2, а также с рецепторами Fсγ и белком комплемента Clq. Трастузумаб эмтанзин, подобно трастузумабу, предотвращает "слущивание" внеклеточного домена HER2 с по­верхности клетки, ингибирует передачу внутриклеточного сигнала по пути фосфатидилинозитол-3-киназы (PI3-K), а также способствует активации антителозависимой клеточно-

опосредованной цитотоксичности (ADCC) в клетках рака молочной железы человека с гиперэкспрессией HER2.

DM1, цитотоксический компонент трастузумаба эмтанзина, связывается с тубулином и подавляет его полимеризацию. Благодаря действию цитотоксического компонента трасту­зумаб эмтанзин, как и DM1, вызывает блокаду клеточного цикла в фазе G2/M, что в итоге приводит к апоптозу. Результаты исследования цитотоксичности DM1 in vitro продемон­стрировали, что активность DM1 в 20-200 раз превышает активность таксанов и алкалои­дов барвинка.

Структура линкера МСС позволяет ограничить системное высвобождение DM1 и способ­ствует его направленной доставке внутрь клеток, что подтверждается очень низким со­держанием свободного DM1 в плазме крови.

Данные доклинического изучения безопасности

Мутагенность

Доклинические исследования свидетельствуют о наличии у траетузумаба эмтанзина анеугенной и/или кластогенной токсичности.

Teратогенность

Имеются данные об эмбриотоксическом действии траетузумаба и о потенциальном тера­тогенном и эмбриотоксическом действии DM1.

Влияние на фертильность

Результаты доклинических исследований свидетельствуют о риске нарушений фертильности при применении траетузумаба эмтанзина.

Фармакокинетика

Всасывание

Трастузумаб эмтанзин вводится внутривенно. Другие пути введения препарата не изуча

лись.

Распределение

Фармакокинетика траетузумаба эмтанзина при внутривенном введении каждые 3 недели в дозах 2.4-4.8 мг/кг носит линейный характер. У пациентов, получавших дозы, равные 1.2 мг/кг или менее, был отмечен более высокий клиренс препарата.

Средняя максимальная концентрация траетузумаба эмтанзина в сыворотке крови (Смакс) составляет 83.4 (±16.5) мкг/мл при внутривенном введении препарата в дозе 3.6 мг/кг каждые три недели. После внутривенного введения объем распределения трастузумаба эмтанзина в центральной камере составляет 3.13 л и приблизительно равен объему плазмы.

Метаболизм

В исследованиях на микросомах печени человека in vitro показано, что DM1, низкомоле­кулярный компонент трастузумаба эмтанзина, главным образом метаболизируется изоферментом CYP3A4 и в меньшей степени изоферментом CYP3A5. DM1 не является ингибитором основных изоферментов семейства цитохрома CYP450 in vitro. Катаболиты трастузумаба эмтанзина, Lys-MCC-DM1, MCC-DM1 и DM1 обнаружи­ваются в плазме человека в низких концентрациях. По данным исследования in vitro DM1 является субстратом гликопротеина Р.

Выведение

После внутривенного введения трастузумаба эмтанзина у пациентов с метастатическим раком молочной железы с гиперэкспрессией HER2 клиренс трастузумаба эмтанзина со­ставил 0.68 л/день, период полувыведения (t1/2) - приблизительно 4 дня. После много­кратного внутривенного введения каждые 3 недели аккумуляции трастузумаба эмтанзина не наблюдалось.

Macca тела, концентрация альбумина в сыворотке крови, сумма наибольших диаметров очагов опухоли по критерию RECIST (Критерии оценки ответа при солидных опухолях

Response Evaluation Criteria in Solid Tumors), исходная концентрация "отщепленного"

внеклеточного домена (ECD) HER2, исходная концентрация трастузумаба и исходная аттивность аспартатаминотрансферазы (ACT) в сыворотке крови являются параметрами, оказывающими статистически значимое влияние на клиренс трастузумаба эмтанзина. Од­нако клинически значимое влияние данных параметров, за исключением массы тела, на экспозицию трастузумаба эмтанзина маловероятно.

Катаболиты трастузумаба эмтанзина, в частности, DM1, Lys-MCC-DMl и MCC-DM1 в основном выводятся с желчью и в минимальной степени с мочой.

Фармакокинетика у особых групп пациентов

Раса и пол

Раса не влияет на фармакокинегику трастузумаба эмтанзина. Влияние пола на фармакокинетику препарата Кадсила® отдельно не изучалось.

Пожилой и старческий возраст

Возраст не оказывает влияния на фармакокинегику трастузумаба эмтанзина. Не было от­мечено значительных различий в фармакокинетике трастузумаба эмтанзина у пациентов в возрасте <65 лег, от 65 до 75 лет и старше 75 лет.

Нарушение функции почек

По данным популяционного фармакокинетического анализа клиренс креатинина не влия­ет на фармакокинетику трастузумаба эмтанзина. Значения фармакокинетических пара­метров трастузумаба эмтанзина у пациентов с легкой (клиренс креатинина (КК) 60-89 мл/мин) и средней (КК 30-59 мл/мин) степенью почечной недостаточности схожи с тако­выми у пациентов с нормальной функцией почек (КК >90 мл/мин). Данные о фармакокинетике у пациентов с тяжелой и терминальной почечной недостаточностью (КК <30 мл/мин) ограничены, поэтому дать специальные указания по дозированию не представля­ется возможным.

Нарушения функции печени

Специальных исследований фармакокинетики у пациентов с нарушениями функции пече­ни не проводилось.

Беременность и лактация

Женщины, обладающие репродуктивным потенциалом, пациенты мужского пола, а такжеженщины детородного возраста, являющиеся половыми партнерами пациентов, получающих препарат Кадсила®, должны использовать эффективные методы контрацепции в период лечения препаратом Кадсила® и в течение 7 месяцев после введения последней дозы. В случае наступления беременности пациентка должна немедленно обратиться к врачу. Необходимо предупредить женщину о возможности вредного воздействия на плод. Если беременная решит продолжить терапию препаратом Кадсила®, то она должна находиться под тщательным наблюдением врачей.Неизвестно, проникает ли трастузумаб эмтанзин в грудное молоко. Грудное вскармливание не рекомендуется во время лечения и как минимум в течение 7 месяцев после окончания терапии препаратом Кадсила®

Влияние на способность управлять транспортным средством и механизмами

Влияние трастузумаба эмтанзина на способность управлять автомобилем и работать с механизмами не изучалось. При развитии некоторых нежелательных реакций, в частности, головокружения, бессонницы, повышенной утомляемости и затуманивания зрения, а также инфузионных реакций, следует воздержаться от управления транспортными средствами и механизмами.

Взаимодействие

Отдельных исследований взаимодействия с другими лекарственными средствами не проводилось.Следует избегать одновременного применения мощных ингибиторов изофермента CYP3A4 (например, кетоконазола, итраконазола, кларитромицина, атазанавира, индинавира, нефазодона, нелфинавира, ритонавира, саквинавира, телитромицина и вориконазола) и препарата Кадсила® из-за возможного увеличения экспозиции и токсических проявлении DM1 (компонент трастузумаба эмтанзина).Следует рассмотреть альтернативный лекарственный препарат, ингнбирующее влияние которого на изофермент CYP3A4 минимально или отсутствует.Если применение мощных ингибиторов изофермента CYP3A4 необходимо, следует рассмотреть возможность отложить терапию препаратом Кадсила® до выведения препарата- ингибитора изофермента CYP3A4 из кровотока (приблизительно 3 периода полувыведения препарата-ингибитора изофермента CYP3A4).Если терапию препаратом Кадсила® нельзя отложить, следует тщательно наблюдать за пациентом на предмет развития побочных реакций при одновременном применении с мощным ингибитором изофермента CYP3A4.

Побочные эффекты

Препарат Кадсила® должен назначаться только при наличии опухолевой гиперэкспрессии белка HER2, определенной методом иммуно-гистохимической реакции (ИГХ), или амплификации гена HER2, определенной методом гибридизации in situ (FISH или SISH).

Нарушения со стороны легких

При применении препарата Кадсила® зарегистрированы случаи диффузной интерстициальной болезни легких (ИБЛ), в частности, пневмонита. Некоторые из них приводили к развитию острого респираторного дистресс-синдрома или к летальному исходу. Симптомы ИБЛ включают одышку, кашель, повышенную утомляемость и инфильтраты в легких. Терапию препаратом Кадсила® следует полностью прекратить, если диагностирована диффузная интерстициальная болезнь легких или пневмонит.

У пациентов с одышкой в покое, вызванной прогрессированием злокачественного заболевания или сопутствующей патологией, повышен риск развития нарушений со стороны легких.

Гепатотоксичность

Гепатотоксичность препарата Кадсила® в основном проявлялась в бессимптомном повы­шении активности аминотрансфераз 1-4 степени, для которого характерен эффект накопления.

Отмечены также случаи серьезных гепатобилиарных нарушений, в частности, узловой ре­генеративной гиперплазии печени, а также фатального лекарственно-индуцированного поражения печени. Сопутствующие заболевания, а также одновременное применение препаратов с установленным риском токсического воздействия на печень являются воз­можными дополнительными факторами риска. Следует оценивать функцию печени перед началом терапии, а также перед каждым последующим введением препарата Кадсила®. У пациентов с увеличенной активностью AЛT перед началом лечения (например, при наличии метастазов в печени), повышен риск развития гепатотоксичности 3-5 степени тя­жести или увеличения показателей функции печени. Рекомендации относительно сниже­ние дозы или временного прекращения терапии вследствие повышения активности пече­ночных аминотрансфераз и содержания общего билирубина приведены в разделе "Способ применения и дозы".

Эффективность и безопасность препарата Кадсила® не изучены у пациентов с активностью аминотрансфераз >2.5хВГН или концентрацией общего билирубина >1.5хВГН перед началом лечения.

Терапию препаратом Кадсила® следует полностью прекратить в случае повышения актив­ности аминотрансфераз в сыворотке крови >3хВГН при общем билирубине >2хВГН. Узловая регенеративная гиперплазия печени (УРГ)- редкое заболевание печени, при котором в результате доброкачественной трансформации паренхимы в печени образуются множественные мелкие регенераторные узлы. УРГ может быть причиной портальной ги­пертензии нецирротического генеза. Диагноз УРГ должен быть подтвержден результата­ми гистологического анализа.

Диагностика УРГ должна быть проведена у всех пациентов с клиническими симптомами портальной гипертензии и/или данными компьютерной томографии печени, свидетель­ствующими о развитии цирроза, при нормальной активности аминотрансфераз и отсутствии иных проявлений цирроза. Терапию препаратом Кадсила® следует полностью пре­кратить, если у больного диагностирована УРГ.

Дисфункция левого желудочка

На фоне терапии препаратом Кадсила® повышается риск развития дисфункции левого же­лудочка. Регистрировались случаи ФВЛЖ <40%, что свидетельствует о возможном риске

развития симптоматической застойной сердечной недостаточности. Факторами риска развития кардиологических нежелательных явлений, выявленных в клинических исследованиях трастузумаба в адьювантной терапии, были: возраст >50 лет, низкое значение ФВЛЖ перед началом лечения (<55%), низкое значение ФВЛЖ до или после адьювантной терапии паклитакселом, предшествующее или одновременное приме­нение гипотензивных препаратов, предшествующая терапия антрациклинами и высокий индекс массы тела (>25 кг/м2).

Перед назначением препарата Кадсила®, а также на протяжении терапии с рекомендуе

мой частотой 1 раз в 3 месяца следует проводить стандартное кардиологическое обследование, включая эхокардиографию или радиоизотопную вентрикулографию.

Не изучались эффективность и безопасность лечения препаратом Кадсила® у пациентов с ФВЛЖ <50% перед назначением терапии, с хронической сердечной недостаточностью в анамнезе; одышкой в покое, вызванной прогрессированием злокачественного заболевания иjли сопутствующей патологией; при серьезных нарушениях сердечного ритма, требующих лекарственной терапии; с инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией, ко­торые развились в течение 6 месяцев до начала лечения.

В случае развития дисфункции левого желудочка следует отложить введение препарата Кадсила® или полностью отменить терапию. Рекомендации относительно снижения дозы

или временного прекращения терапии препаратом Кадсила® приведены в разделе "Способ применения и дозы".

Инфузионные реакции

У пациентов, у которых предшествующую терапию трастузумабом пришлось полностью прекратить по причине развития инфузионных реакций, безопасность и эффективность препарата Кадсила® не установлены.

В ходе лечения препаратом Кадсила® в особенности во время первой инфузии, следует тщательно наблюдать за пациентом на предмет развития инфузионных реакций. Инфузионные реакции проявлялись одним или несколькими симптомами: "приливами", ознобом, повышением температуры тела, одышкой, артериальной гипотензией, хрипами,

бронхоспазмом и тахикардией. В среднем наблюдавшиеся инфузионные реакции были нетяжелыми и в большинстве случаев симптомы разрешались в течение нескольких часов

или 1-го дня после окончания инфузии. При развитии клинически значимой реакции на инфузию терапию препаратом Кадсила® следует прервать до полного разрешения симптомов.

При возобновлении введения препарата следует внимательно наблюдать за пациентом. Решение о возобновлении терапии у пациентов с тяжелыми инфузионными реакциями следует принимать с учетом клинической оценки степени тяжести наблюдавшейся реак­ции. При возникновении инфузионной реакции, угрожающей жизни, лечение препаратом Кадсила® следует прекратить.

Реакции гиперчувствительности

У пациентов, у которых предшествующую терапию трастузумабом пришлось полностью прекратить по причине развития реакций гиперчувствительности, безопасность и эффективность препарата Кадсила® не установлены.

В ходе лечения препаратом Кадсила® следует тщательно наблюдать за пациентом на предмет развития реакций гиперчувствительности/аллергических реакций, клинические проявления которых могут быть схожими с клиническими проявлениями инфузионных реакций.

Сообщалось о серьезных анафилактических реакциях. Препараты для лечения симптомов данных реакций, а также оборудование для оказания неотложной помощи должны быть доступны для немедленного применения. Решение о продолжении терапии следует при­нимать с учетом клинической оценки наблюдавшейся реакции: в случае истинной реакции гиперчувствительности (характерно увеличение степени тяжести при последующих инфузиях) терапию препаратом Кадсила® следует полностью отменить.

Тромбоцитопенин

Сообщалось о частых случаях снижения количества тромбоцитов при применении препарата Кадсила®. Тромбоцитопения являлась наиболее частой причиной прекращения терапии.

Зарегистрированы случаи кровотечений с летальным исходом на фоне терапии препара­том Кадсила®, а также тяжелые случаи кровотечений, в частности, внутричерепное кро­воизлияние; частота случаев не зависит от этнической принадлежности. Часть пациентов, у которых были зарегистрированы тяжелые случаи кровотечений, получали сопутствующую терапию антикоагулянтами.

Во время лечения следует тщательно наблюдать за пациентами, у которых количество тромбоцитов составляет < 100000/мм3, а также за пациентами, получающими лечение антикоагулянтами (например, варфарин, гепарин, в том числе низкомолекулярные гепари

ны). Рекомендуется оценивать количество тромбоцитов перед каждым введением препарата Кадсила®. Эффективность и безопасность терапии препаратом Кадсила® у пациентов с количеством тромбоцитов <100000/мм3 перед назначением терапии не установлены. В случае развития тромбоцитопении 3 и более степени тяжести (<50000/мм3) терапию пре паратом Кадсила® следует прервать до разрешения симптомов и достижения состояния, соответствующего 1-й степени тяжести (>75000/мм3).

Нейротоксичность

Зарегистрированы случаи периферической нейропатии, большинство из которых имели 1- ю степень тяжести.

В большинстве случаев наблюдалась периферическая сенсорная нейропатия. Эффектив­ность и безопасность препарата Кадсила® не изучены у пациентов с периферической нейропатией >3 степени тяжести на момент назначения препарата. Лечение препаратом

Кадсила® следует прервать в случае развития периферической нейропатии 3 или 4 степени

тяжести до полного разрешения симптомов и достижения состояния, соответствующего степени тяжести. Необходимо проводить регулярный медицинский осмотр на предмет развития признаков или симптомов нейротоксичности.

Показатель общего состояния (PS) по шкале Восточной кооперативной онкологической группы (ECOG) >2

Эффективность и безопасность применения препарата Кадсила® у пациентов с ECOG PS > 2 не установлены ввиду недостаточного количества данных.

Инструкции по уничтожению неиспользованного препарата или с истекшим сроком годности.

Попадание лекарственного препарата Кадсила® в окружающую среду должно быть

сведено к минимуму. Не следует утилизировать препарат с помощью сточных вод или вместе с бытовыми отходами. Уничтожение неиспользованного препарата или препарата с истекшим сроком годности должно проводиться в соответствии с требованиями лечебного учреждения.

Передозировка

Антидот для лечения передозировки препаратом Кадсила® неизвестен. В случае превышения рекомендуемой дозы препарата Кадсила® необходимо тщательное наблюдение за пациентом на предмет появления признаков или симптомов нежелательных реакций, связанных с фармакологическим действием препарата, и назначение соответствующего симптоматического лечения.Сообщалось о случаях превышения дозы препарата Кадсила®, большинство из которых сопровождались тромбоцитопенией.

Отпуск из аптек

По рецепту

Условия хранения и срок годности

Хранить при температуре 2-8°С. Хранить в недоступном для детей месте. 3 года.Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Дата регистрации

31.10.2014
Войти
Обратная связь